[摘要] 目的 回顾性分析我院2002年1月-2010年1月收治的腹部闭合性损伤患者手术治疗时间、手术方法，探讨腹部闭合性损伤的诊断治疗方法。方法 本组对怀疑有腹腔内脏器破裂者，应常规行腹腔穿刺，阳性结果有肯定诊断价值，阴性结果不能完全排除内脏损伤。腹腔镜则可直接窥视并确诊腹腔脏器损伤。腹部闭合性损伤常伴有身体其他部位损伤，处理时应权衡轻重缓急，维持呼吸道通畅，先处理威胁生命的合并伤，尽早确定是否手术治疗。结论 目前由于各种诊疗水平的提高，大部分病人能在伤后几小时内得到有效的治疗，故死亡率明显下降。
[关键词] 腹部闭合性损伤； 腹腔穿刺； 腹腔镜
[中图分类号] R572 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-153-01
随着交通的发展及高空作业的增多，事故所致腹部闭合性损伤的发病率正在逐年增加，它可以累及腹壁，也可以累及腹腔内脏器。因为可能并发腹腔实质器官或大血管损伤引起大出血，或空腔脏器破裂引起的腹腔感染，容易误诊和漏诊。现将我院2002年1月-2010年1月收治的148例腹部闭合性损伤报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组148例腹部闭合性损伤的病例，男119例，女29例，男女之比5:1，年龄3-80岁，平均年龄25.4岁，其中20-40岁例，占全组63.3%。复合伤或两个脏器以上损伤68例，占46%。入院时已有休克的44例，占30%。
1.2 手术治疗时间 本组手术92例(62.0%)，受伤后平均2.5h入院，手术时间平均为4.5h，入院时明显休克44例(30%)，均行腹腔穿刺，阳性率达94.3%，其中实质性器官损伤手术治疗时间为3.3h，空腔脏器损伤手术治疗时间5.1h。
1.3 治疗方法 92例行手术治疗。
2 结果 全组死亡6例，死亡率3.6%。本组病例再次手术2例，死于失血性休克2例，死于多器官功能衰竭(MOSF)4例。
3 讨论 腹部闭合性损伤可能累及多个脏器，术前诊断较为困难。目前诊断方法有：(1)诊断性腹腔穿刺；(2)B超；(3)CT检查；(4)腹腔镜检查。以上检查中，腹腔穿刺阳性率高，且简单、快速、安全、经济，应作为首选检查手段。同时，穿刺液应常规作红白细胞计数、涂片、胆汁鉴定、尿素和淀粉酶测定，对腹内脏器损伤及时作出早期诊断[1]。本组腹腔穿刺检查阳性率达91.0%。一般文献报告阳性率均在90%以上。故对怀疑有腹腔内脏器破裂者，应常规行腹腔穿刺，阳性结果有肯定诊断价值，阴性结果不能完全排除内脏损伤。有报道假阴性率可高达20%以上[2]。其原因有：(1)实质脏器的中央型破裂或被膜下血肿；(2)即将破裂而尚未破裂的胃肠壁；(3)腹膜外间隙器官损伤，腹膜未破；(4)胃肠道破口小、大网膜临近肠道或系膜包裹；(5)实质性轻伤，出血少自限。对于阴性结果者可变换部位或间隔一段时间后再检查，或可改用诊断性腹腔灌洗。这样阴性率可降至1%-2%[3]。腹穿时应注意避开手术疤痕，肿大的肝脾，充盈的膀胱及腹直肌，骨盆骨折疑有腹膜后血肿的应在脐平以上穿刺，严重肠胀气、中晚期妊娠、腹腔内广泛粘连者不宜行腹穿。腹腔镜则直接窥视而确诊腹腔脏器损伤且可明确受伤部位和程度。X线、B超、CT等可以发现脏器损伤所导致的腹腔游离气体和积血、血块等征象，腹腔镜检查观察更直接、准确。腹部闭合性损伤常伴有身体其他部位损伤，本组统计复合伤达43%，处理时应权衡轻重缓急，维持呼吸道通畅，先处理威胁生命的合并伤，如大出血、张力性气胸、窒息等，有休克者积极抗有休克者积极抗休克。尽早确定是否手术治疗。凡腹部器官损伤体征不典型，难以影像学、诊断性腹腔灌洗或腹腔镜所排除，或轻微体征有进展趋势者，均应积极剖腹探查。一旦确定手术，尽快完成术前准备，术前应积极扩容，加快输血抗休克。对处于休克状态下的患者尽量减少不必要的搬动，避免可做可不做的辅助检查。麻醉宜选用全麻插管，术中注意充分给氧，加强血氧饱和度的监测。腹腔内有出血，迅速查明来源。腹部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%。本组死亡率3.6%，明显低于文献报道，其原因可能是伤后能得到较快的治疗，以及入院后24h内未手术而死亡的不算住院病人而未列入统计。腹部损伤其危险程度主要取决于：(1)受伤脏器的数目；(2)何种脏器受伤；(3)损伤的程度；(4)受伤后得到有效的治疗。特别是最后一点，很大程度上决定病人的预后和转归。目前由于各种诊疗水平的提高，而且大部分病人能在伤后几小时内得到有效的治疗，故死亡率明显下降。
参考文献
[1] 何屹,何以权.诊断性腹腔穿刺术在外科急腹症中的应用[J].四川医学,1997,18:95.
[2] 石美鑫.实用外科[M].北京:人民卫生出版社,1992:543.
[3] 吕福林.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:150.