摘要：围绝经期综合征指因雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经系统功能紊乱合并神经心理症状为主的综合症，多发生于45～55岁之间。探讨中医对本病临床症状和病因病机的认识，着重从脏腑之间的关系进行辨证分型以及对各位名家用方经验进行了总结，同时指出围绝经期是一个正常生理阶段，患者精神疗法不可忽视。
关键词：围绝经期综合征；中医治疗；辨证分型
中图分类号：R271.116文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0610-03
Discussion of TCM Treatment of Perimenopausal Syndrome And
Famous Experience Exploring
LU Ya?juan1, WEI Mu?xin2
(1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029,Jiangsu,China;
2.The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,Jiangsu,China)
Abstract:The menopausal transition syndrome refers to the estrogen level fluctuations or decline which can cause the plant nervous system disorders neural psychological symptoms, mainly happens at 45 to 55 years old women. This paper discusses the traditional Chinese medicine clinical symptoms and the understanding of the etiology and pathogenesis, emphatically from the relationship between the viscera and treatment based on syndrome differentiation and all the famous experience with party is summarized, and points out the menopausal transition is a normal physiology stage,psychiatric treatment should not be ignored.
Key words:menopausal transition syndrome; TCM treatment；syndrome differentiations
收稿日期：2011-10-22
基金项目：江苏省六大人才高峰专项基金资助项目［07-B-015 (IB07)TDS］
作者简介：鲁雅娟(1990-), 女, 江苏南京人,研究方向：中西医临床。
通讯作者：魏睦新(1959-)，男，江苏南通人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：中医证的客观化研究及胃肠动力中药先导化合物研究。E?mail: weimuxin@njmu.省略。围绝经期综合征指因雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经系统功能紊乱合并神经心理症状为主的综合症，多发生于45～55岁之间。世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“围绝经期”的概念，即从绝经前，出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经后一年内的时间。绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村妇女为47.5岁。约1/3的妇女可以平稳过渡，没有明显不适，约2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状，称之“围绝经期综合征”。围绝经期综合征是妇科常见病，西医治疗一般多采用激素替代疗法，但长期服用易导致子宫癌、卵巢癌、乳腺癌的发病率增高；中医认为围绝经期综合征是肾气衰减所产生的一系列生理及病理变化，中医治疗能明显改善临床症状且不良反应，因而具有更大的优势。本文重点围绕该病症的分型证治和名家经验进行了初步探索。
1脏腑分型辨证及名家用方
围绝经期综合征尚无统一的中医分型标准，各类文献对本病的证型分类各有特点，通过查阅各种文献资料，将其证型归纳为以下几个方面，并总结了专家们对这些证型的独到用方。
1.1肾阴虚证月经紊乱，经期提前，量多，或已绝经，潮热多汗颜面烘热，手足心热，心烦心悸，失眠多梦，舌红，苔少脉细数。
治疗方法：滋阴补肾，清心降火。
方药：六味地黄汤。药用：生地9g，熟地9g，山萸肉9g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，酸枣仁20g，女贞子15g，地骨皮15g，白薇15g。
刘云鹏[1]运用知母9g，黄柏9g，熟地15g，山萸12g，山药15g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，治疗围绝经期综合征肾阴不足;李泳瑶[2]用六味地黄汤（熟地、怀山、泽泻、山萸肉、丹皮、茯苓）加耳穴贴压治疗治疗本病60例，总有效率100%；李健生[3]以补阴更年方(何首乌、当归、牛膝、香附)治疗本病35例，总有效率91.4%。
1.2肾阳虚腰背冷痛,形寒肢冷,精神萎靡,小便清长,夜尿频数,或面浮肢肿,月经量多,或崩中漏下,经色淡黯,舌淡苔白,脉沉细。
治疗方法：温补肾阳。
方药：金匮肾气汤加减。药用：干地黄24g，山茱萸12g，泽泻 9g，茯苓 9g，牡丹皮9g，桂枝 3g，附子3g。
夏桂成[4]运用党参10g，仙灵脾10g，仙茅10g，炒白术10g，钩藤15g，丹皮10g，黄芪12g，连皮茯苓12g，防己12g，怀山药9g，合欢皮10g，补骨脂10g。温肾扶阳，健脾利水。治疗围绝经期综合征肾阳虚。失眠者，加紫贝齿(先煎)、合欢皮各10g；胸闷不舒，情绪忧郁者，加广郁金6g，娑罗子10g；眩晕浮肿明显者，加入天麻6g，车前子(包煎)10g，泽泻10g；夹有阴虚火旺，烦热口渴，大便较硬者，加入炙知母6g，炒黄柏9g，女贞子10g等；张慧珍[5]用二仙汤合甘麦大枣汤（仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黄柏、当归、女贞子、旱莲草、熟地、何首乌、小麦、甘草、大枣）治疗本病55例，总有效率94.5%
1.3心脾两虚症见心悸怔忡,失眠多梦,多虑健忘,面色萎黄,倦怠乏力,腹胀便溏,月经提前,量多,唇舌色淡苔白,脉细弱。
治疗方法：补益心脾。
方药：归脾汤加减。药用：白术3g，当归3g，白茯苓3g，黄芪3g，龙眼肉3g，远志3g，酸枣仁3g，木香1.5g，甘草1g，人参3g。
韩百灵[6]运用熟地20g，山药15g，白术15g，巴戟天20g，菟丝子20g，川断20g，寄生20g，附子10g，肉桂10g，黄芪20g。补阳益气，健脾益肾，治疗围绝经期综合征脾肾不足。周瑞华[7]药用山药、五味子、益母草、菟丝子、山茱萸、枸杞、熟地黄、巴戟、淫羊藿。补肾温阳、滋养冲任。结果：105例患者中，显效39例，好转53例。这两名专家在治疗脾虚的同时注重运用益肾的药物，从而疗效更佳。
1.4心肾不交心悸怔忡,心烦不宁,失眠健忘,忧虑愁思,口干咽燥,月经周期先后不定,量少,色红,舌尖红苔少,脉细数。
治疗方法：滋阴降火,交通心肾。
方药：天王补心丹合甘麦大枣汤。药用：酸枣仁12g，柏子仁10g，当归10g，天冬9g，生地15g，人参10g，玄参10g，五味子8g，远志肉9g，桔梗8g，麦冬12g，丹参12g。
夏桂成[8]运用钩藤15g，丹皮10g，紫贝齿(先煎)10g，怀山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，莲子心10g，紫草10g，合欢皮10g，浮小麦10g。治疗围绝经期综合征心肾不交。肝经郁火明显者，加入黑山栀10g，苦丁茶10g，夏枯草10g；脾胃不和者，加入炒白术10g，砂仁(后下)5g；阴虚阳亢者，加入天麻9g，石决明(先煎)12g；蔡小香[9]运用细生地12g，小川连2g，苍龙齿12g，朱茯苓12g，淡远志4.5g，柏子仁9g，九节菖蒲4.5g，天冬9g，麦冬9g，五味子3g，怀小麦30g治疗围绝经期综合征心肾不交。
1.5肝郁气滞月经紊乱，先后不定期，量或多或少，或已绝经，胸胁胀满，乳房胀痛，情绪不稳，急躁易怒，精神抑郁，善太息，舌红，苔白，脉弦。
治疗方法:疏肝理气，滋水涵木。
方药：逍遥汤加减。药用：柴胡10g，黄芩10g，白芍15g，当归15g，郁金15g，丹皮15g，生地12g，生龙牡15g。
岳美中[10]运用生地24g，怀山药15g，茯苓15g，白芍15g，枣皮10g，泽泻10g，丹皮10g，柴胡10g，桂枝10g，五味子6g，治疗围绝经期综合征肾虚肝郁。头晕耳鸣，加枸杞、菊花；骨蒸劳热，加知母、黄柏；心悸失眠，加夜交藤、龙齿、酸枣仁；多愁善感，加郁金、石菖蒲、合欢皮；腰腿酸痛，加杜仲、续断、牛膝；夜尿多，加益智仁、桑椹子；汗多，加龙骨、牡蛎；班秀文[11]运用北沙参9g，麦冬9g，归身9g，生地15g，川杞子9g，熟地15g，白蒺藜9g，沙蒺藜9g，夜交藤15g，蝉衣2g，甘草5g。柔润肝肾，养心宁神，治疗围绝经期综合征肝肾之阴不足。
1.6痰瘀交阻月经紊乱，经期推后，量少，有血块，白带多，或已绝经，肢体困重，喜卧少动，头重头痛，胸闷腹胀，无欲少语，舌黯淡，苔厚腻脉滑或沉。
治疗方法:祛湿化痰，或益气化舟。
方药：二陈汤加减。药用：陈皮12g，半夏12g，白术12g，厚朴12g，丹参15g，红花6g，当归15g，赤芍15g，淫羊藿15g。
姚寓晨[12]运用生黄芪15g，莪术片12g，西川芎10g，炮山甲12g，全瓜蒌15g，淡海藻15g，生山楂20g，云茯苓12g，建泽泻12g。气血并调，痰瘀同治，治疗围绝经期综合征痰瘀互结。
2讨论
2.1中医对本病临床症状及认识围绝经期综合征的早期症状,一是可出现潮热、出汗,为血管舒缩功能不稳定的表现,潮热从胸涌向头、面部,发红,然后出汗,持续时间短者数秒,长则数分钟,轻者每日数次,重者每日十余次或更多；二是情绪不稳定,易怒,重者和别人吵架,好哭,自己不能控制,别人常不能理解。不但影响自己的身心健康,也容易影响夫妻、家庭的和睦。严重者会出现阴道炎，乳房萎缩和脱发等等，这些都与植物神经功能紊乱有关。有些妇女还伴有骨质疏松、肌肉酸痛和肥胖，这与雌激素分泌减少关系密切。
2.省略。腑间气血阴阳的失调得以平衡。同时患者精神疗法不可忽视，要进行必要的心理疏导，让患者正确认识衰老这一生理过程,消除其顾虑，树立战胜疾病的信心，少思虑，勿动怒，保持心情舒畅,这样也有助提高药物疗效，让患者平安度过围绝经期。
参考文献
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