【摘要】目的 观察中西医联合治疗慢性鼻窦炎的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年12月～2010年11月收治的慢性鼻窦炎患者136例，随机分为对照组和观察组各68例。全部患者均给予抗生素口服、呋麻滴鼻液滴鼻、上颌窦冲洗、鼻腔注射等治疗，观察组患者在此基础上给予自拟中药汤剂口服治疗，连续治疗3周。观察并比较两组患者临床疗效和不良反应的差异。结果 两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 采用中西医联合治疗慢性鼻窦炎可以取得较满意的治疗效果，且不良反应轻微，值得临床推广。
【关键词】中西医联合 慢性鼻窦炎 效果观察
中图分类号：R765.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-100-02
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见的疾病之一，多由于由急性鼻窦炎未得到及时有效的治疗所致，反复发作、迁延难愈。属于中医学理论中“慢鼻渊”、“脑漏”、“脑泻”之范畴[1]，给患者带来了较大的痛苦。我院采用中西医联合治疗慢性鼻窦炎，取得良好的治疗效果，现将结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年12月～2010年11月收治的慢性鼻窦炎患者136例，均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于慢性鼻窦炎诊断标准，并经X线片或CT检查确诊。临床表现为反复发作的鼻塞、流脓涕、嗅觉减退，内窥镜检查结果提示鼻黏膜充血、水肿，中鼻甲或下鼻甲肥大，色泽暗红，鼻腔内可见脓性分泌物，部分患者还伴有头痛、记忆力减退等症状。同时排除鼻腔先天畸形、鼻咽部恶性肿瘤、牙源性感染、高血压、高血糖和对青霉素过敏患者。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各68例。对照组患者年龄18～69岁，平均年龄为（45.21±11.65）岁；病程0.5～8年，平均病程为（3.58±0.86）年；其中男性34例，女性34例。观察组患者年龄20～70岁，平均年龄为（44.75±10.59）岁；病程1～7.5年，平均病程为（3.66±0.91）年；其中男性35例，女性33例。
两组患者从性别、年龄、临床表现、病程等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患者均给予口服阿莫西林胶囊，0.5g/次，3次/d；呋麻滴鼻液滴鼻，2滴/次，3次/d；上颌窦积脓较多者行上颌窦冲洗，冲洗后注入庆大霉素8万u、地塞米松5mg和糜蛋白酶针4000u，1～2次/周。观察组患者在此基础上给予自拟中药汤剂口服治疗，连续治疗3周[2]。
自拟中药汤剂处方组成：辛夷10g（包煎）、白芷10g、夏枯草15g、鱼腥草15g、野菊花15g、黄芪30g、生薏苡仁15g、防风10g、川芎6g、生甘草6g。上药1剂/d，水煎服，2次/d。
1.3 疗效标准
显效：鼻塞、流脓涕等临床症状消失，内窥镜检查结果提示鼻窦黏膜上皮化，充血、水肿消失，鼻腔无脓性分泌物；鼻窦X线或 CT 检查结果提示恢复正常。
有效：鼻塞、流脓涕等临床症状消失或明显改善，内窥镜检查结果提示鼻窦黏膜部分区域充血、水肿，或形成肉芽组织，鼻腔有少量脓性分泌物； 鼻窦X线或CT检查结果提示未完全恢复。
无效：临床症状和体征未见改善[3]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%
如同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次。
1.4 统计学方法
全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗后对照组患者显效24例，有效32例，无效12例，总有效率为82.35%；观察组患者显效30例，有效34例，无效4例，总有效率为94.12%。两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[例数（%）]
注：与对照组比较，*p＜0.05
2.2 不良反应比较
用药后对照组患者出现恶心呕吐5例，皮疹2例，头痛眩晕1例，不良反应发生率为11.76%；观察组患者出现恶心呕吐6例，皮疹1例，头痛眩晕2例，不良反应发生率为13.23%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。全部患者不良反应均较轻微，未经特殊处理，停药后自行消失。具体数据见表2。
表2 组患者不良反应比较[例数（%）]
3 讨论
慢性鼻窦炎的发病机制较为复杂，是多重因素共同作用的结果，与患者机体免疫功能低下、变态反应性增高、致病菌感染、局部微循环障碍等有关，目前临床尚无彻底根治的方法。西医多采用抗生素、肾上腺皮质激素等药物进行对症治疗。
阿莫西林对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强的杀菌和抑菌作用，可有效控制感染；呋麻滴鼻液可抑菌、促进鼻黏膜血管收缩，改善鼻塞症状；庆大霉素为广谱抗生素，不易产生耐药性；地塞米松具有强大的抗炎、抗过敏作用；糜蛋白酶可溶解变性蛋白质，使鼻腔脓性分泌物?稀而易于引流[4]。
中医学理论将慢性鼻窦炎归纳于“鼻渊”、“脑漏”之范畴，始载于《素问?气厥论》。鼻渊为本虚标实之证，素体气虚而致卫表不固，风热或风寒之外邪侵袭机体，郁而化热，壅遏肺经；邪毒上犯、灼伤鼻窦肌膜为病。或因胆腑郁热，上蒸脑窍，迫津液下渗而病。治则以清热通窍、扶正解表，活血化瘀为法[5]。
我院自拟的方中以辛夷为君药，功能发散风寒、宣通鼻窍，因其药材表面有绒毛，易刺激咽喉，故在入汤剂时以纱布包煎。夏枯草清热泻火、散结消肿，鱼腥草清热解毒、消痈排脓，野菊花清热解毒，共为臣药。黄芪益卫固表、健脾补中，生薏苡仁健脾渗湿、清热排脓，防风祛风解表、胜湿止痛，川芎活血化瘀、祛风止痛，共为佐药，助病邪祛除。白芷为引经药，可引诸药直达病所，甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏清热解毒、益气活血、通窍排脓之功效。
现代药理学研究发现：辛夷挥发油具有收缩鼻黏膜血管、促进分泌物吸收、减轻炎症反应、抗过敏等作用。夏枯草、鱼腥草、野菊花、白芷等具有广谱抗菌作用，可高度抑制包括绿脓杆菌在内的多种致病菌。川芎可改善局部微循环，并具有抗炎、抗过敏作用。
本研究结果表明：采用中西医联合治疗慢性鼻窦炎可以取得较满意的治疗效果，且不良反应轻微，值得临床推广。
参考文献
[1]刘继军.慢性鼻窦炎疾病中医药研究进展[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2007，6（3）：34～36.
[2]吴晖，陈国春，周枫.中西医结合治疗慢性鼻窦炎30例疗效观察[J].福建中医学院学报，2010，20（3）：12～14.
[3]史春和.中西医结合治疗慢性鼻窦炎116例临床观察[J].江苏中医药，2011，43（9）：53～54.
[4]李金妮，李丽.中西医结合治疗慢性鼻窦炎100例[J].中医药现代远程教育，2010，8（3）：65.
[5]傅云朝.慢性鼻窦炎的中西医结合治疗观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：458～459.