【摘要】 目的：分析在临床甲状腺手术中暴露喉返神经之后的神经损伤状况,分析喉返神经暴露在临床甲状腺手术中的意义。方法：以我院2010年下半年至2011年下半年收治的100例行甲状腺手术患者作为研究对象，通过随机抽取的方式，将100例患者分成两组，即喉返神经暴露组50例和喉返神经未暴露组50例。回顾性分析这两组喉返神经损伤的相关情况。结果：本组资料中，总共有9例患者出现声音嘶哑，其中喉返神经暴露组出现3例，均是暂时性的，经过对症治疗后，全部得以痊愈。有6例是未暴露喉返神经组的，其中有3例经过术后半年的治疗得以痊愈，有3例治疗无效，转为永久性的声音嘶哑，经过两组间的对比，具有统计学意义，即P［1］。为了减少甲状腺手术喉返神经损伤的发生，本文以我院2010年下半年至2011年下半年收治的100例行甲状腺手术患者为研究对象，回顾性分析患者的相关临床资料。现做如下报道：?
1.临床资料?
我院2010年下半年至2011年下半年收治的100例行甲状腺手术患者中，男性68例，女性32例，年龄均在14岁至75岁之间，平均年龄为38.9岁。全部患者均是行甲状腺手术。本组研究通过随机抽取方式将100例手术患者分成手中喉返神经暴露组50例和术中喉返神经未暴露组50例。?
2.临床方法?
以患者的不同情况为依据，给予患者全麻或者是颈丛麻醉。喉返神经暴露组由接近甲状腺下极的部位开始,将甲状腺尽可能暴露之后,将甲状腺下的静脉以及悬韧带结扎并切断,进而往上翻起腺叶,用手指将甲状腺四周的软组织分离开来,找出喉返神经的主干，并且将其解剖,接着顺着其的表面，将神经的各个分支全部分离暴露之后，进行甲状腺次全切除术或者全切除术。在分离过程中，动作保持轻柔，严禁盲目钳夹或者切断。而非暴露组则是按照常规将甲状腺四周的软组织以及血管，暴露甲状腺的下动脉之后，紧贴腺体，将神经分支分离、结扎以及切断,未解剖暴露的喉返神经,，进行甲状腺次全切除术或者全切除术。?
3.统计学处理方法?
全部数据均采用SPSS 13.0软件处理，采用χ?2进行检验，P［2］。?
4.结果?
本组资料中，总共有9例患者出现声音嘶哑，其中喉返神经暴露组出现3例，均是暂时性的，经过对症治疗后，全部得以痊愈。有6例是未暴露喉返神经组的，其中有3例经过术后半年的治疗得以痊愈，有3例治疗无效，转为永久性的声音嘶哑，经过两组间的对比，具有统计学意义，P［3］。甲状腺中的喉返神经一般是迷走神经,主要是行走在食管以及气管间的浅沟之内,多数是位于甲状腺下的动脉分支，并穿过分支，支配声带的运动。往往喉返神经发生损伤的原因多是在手术的过程中，由于钳夹或者是牵拉导致的,又或者是没有正确认识而造成的切断或者缝扎导致的,也有可能是由于术后出现血肿或者是瘢痕组织的不断压迫而造成［4］。一般损伤的部位是在喉返神经的入喉部位下方。由于喉返神经是在环甲关节的后方侧位入喉,其的位置通常是比较固定的,为了减少喉返神经受损，本组研究采取甲状软骨的下角路径,由于喉返神经一般是通过动脉分支或者其的深面间穿过，相对容易找出来，所以还可以采取甲状腺的下动脉路径。通过对结果的分析，笔者认为若是喉返神经不暴露时，则应该留存甲状腺的背侧腺体。此外，缝扎或者钳夹止血极易导致误伤。对于甲状腺癌患者，由于无法将癌细胞切除干净，该癌细胞组织也会入侵神经，造成损伤发生。尽管在进行甲状腺手术的过程中，全程暴露神经，也会可增加神经损伤的机会,可是只要正确操作，是可以有效降低损伤的发生的。本组研究的结果表明，50例喉返神经暴露时,神经损伤的发生率和非暴露组相比较，暴露组比较低，组间比较具有显著的统计学差异，提示临床甲状腺手术中，暴露喉返神经能够显著降低损伤的发生率。本组研究的结果表明暴露组的神经损伤比文献报道要高，这可能是和临床样本的含量以及医师手术的熟练程度相关。?
本组研究中的100例患者中，有6例在术后3天发生声音嘶哑（暂时性），经过对症治疗之后得以恢复。经分析，主要是因术后发生组织水肿以及局部受到血肿压迫而导致的,有3例患者在术后20天左右，出现声音嘶哑，在经过治疗之后仍没有恢复。经分析，主要是因术中出现误切或是在术后因瘢痕粘连而引起［5］。笔者认为在行甲状腺术过程中，要减少或者避免喉返神经发生损伤,应该做好预防工作,具体为：( 1) 操作动作要轻柔和仔细。在找寻喉返神经时，要顺着甲状腺的真包膜和假包膜之间展开。一般是在寻到喉返神经径路时，应尽可能不与其接触, 同时还要加强喉返神经的血管，特别是营养血管。在本组研究中，有2例患者是在找寻的过程中，导致喉返神经的营养血管发生损伤, 在止血时又由于钳夹过多, 在术后发生永久性的声带麻痹。( 2) 如果在术中，出现声音嘶哑, 应分析原因,例如是误扎神经, 则要立即松解。如果是误断喉返神经时，作为要及时的展开神经吻合术。在本组研究这，有8例患者是进行神经吻合术, 于术后半年要复查患者的间接喉镜, 有6例患者的声带均以恢复正常的活动，此外，有4例患者尽管声音嘶哑发生好转, 可是声带活动没有恢复, 主要是因健侧声带由于代偿二导致。( 3) 在术后应该将残腔引流，保持通畅状态, 以减少术后由于创面瘢痕对喉返神经的牵拉二导致声音嘶哑。?
总而言之，在临床 甲状腺术中，应该将喉返神经尽可能暴露，如果做到上述几点就可以有效避免发生喉返神经损伤。??
参考文献?
［1］ 孙辉,刘晓莉,赵涛,付言涛,张大奇,赵丽娜,辛精卫. 甲状腺手术中识别喉返神经新方法的尝试与体会［J］. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学). 2010(01).?
［2］ 常实,周乐杜,李劲东,黄云,曾庆军,何峰,王志明. 喉返神经显露技术在腔镜甲状腺切除中的应用［J］. 中南大学学报(医学版). 2010(04).?
［3］ 姜福亭,张夕凉,刘刚,王育红,陈学东,王中华,袁伟. 神经监护仪定位后解剖喉返神经在甲状(旁)腺手术中的应用［J］. 山东医药. 2010(44).?
［4］ 何平,张小斌,刘万涛,刘忠玲. 甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义［J］. 江西医药. 2010(04).?
［5］ 孙素红,程晓明. 显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较［J］. 重庆医学. 2010(13).