【关键词】肾综合征出血热 少尿期 护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-180-01 肾综合征出血热（HFRS）是一种由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，在临床分期中以少尿期最具特征性，也是本病的极期[1]。少尿期一般发生在病后第5―8天，24小时尿量少于400毫升甚至发生尿闭，且常出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调、高血容量综合征、继发感染、颅内及消化道出血等一系列严重并发症，故严密的病情观察与及时细致的治疗护理工作是能否顺利度过少尿期，降低HFRS病死率的关键。现对我科收治的出现少尿期的 102例HFRS患者护理问题及采取的护理措施总结如下：
1 临床资料
我科2009年01月至2011年09月共收治HFRS患者548例，其中出现少尿期者122例，男84例，女38例；年龄14～72岁，平均年龄43岁，死亡6例。少尿期持续时间1～13d。本组病例均符合卫生部颁布的《流行性出血热防治方案》的诊断标准。
2 病情观察
少尿期病情变化快，最为严重复杂，并发症最多，因此及时准确的病情观察是本病的护理基础。
2.1 观察神志、瞳孔的变化
若患者突然躁动不安，瞳孔大小不等甚至视力模糊、呕吐并很快出现昏迷，伴有生理反射，提示颅内压升高，颅内出血，应立即通知医生配合抢救。
2.2 观察生命体征的变化
若体温在发热期后突然升高，提示继发感染，慎用退热剂，勿酒精檫浴，应给予物理降温。脉率慢且波动增强，提示有发生高血容量、高血压、脑水肿的可能。当血压进行性升高＞180/120mmHg以上，可诱发急性心力衰竭、心衰肺水肿、甚至脑出血。
2.3 观察尿量的变化
定期测量生命体征，记录出入量，以掌握进液量，维持体液平衡。排出量包括尿、便、呕吐物、汗及透析出液体量。严格控制入量，遵从量出为入，宁少勿多的原则，及时留取尿液标本，观察尿的量、色及有无血尿、蛋白尿，若患者少尿3天或无尿2天，提示肾功损害严重，一般需要血液透析治疗。
2.4 观察充血、出血的变化
除注意皮肤大量淤点淤斑外，还应观察口腔、牙龈、鼻腔、痰液、尿、便有无出血，穿刺部位有无渗血，了解患者血小板及凝血化验值，勤测脉搏、血压，及早发现出血倾向。
2.5 观察肾功能、电解质等生化指标的变化
少尿期机体免疫力下降，肾损害明显，极易发生各种并发症，病死率高。应遵医嘱正确采集各种标本，并及时送检，以了解患者肾功损害程度。
3 护理
3.1 基础护理
3.1.1 一般护理
病室应保持清洁、安静、温度适宜，患者应绝对卧床休息，处置集中操作。协助患者各种生活护理，例如打饭、喂饭、打开水、洗漱、协助患者人大小便，做好晨晚间护理。
3.1.2 皮肤护理
少尿期患者由于皮下淤血淤癍，血液循环不良，营养供应不足，且长时间卧床，受压部位易造成褥疮。在病情允许的情况下定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环，并保持床单的清洁干燥平整。为患者行静脉穿刺时尽量缩短压脉带使用时间，避免皮肤摩擦及肢体受压引起出血[2]。
3.1.3 口腔护理
若患者口腔黏膜、牙龈等出现淤点、血痂时，可用0.9%氯化钠或3%双氧水漱口，避免刷牙，并及时清除口腔分泌物及痰液。出现真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患处。对于患者因控制饮水量而造成的口唇干裂，可用润唇膏或食用香油涂抹嘴唇。
3.1.4 眼部护理
由于HFRS造成的球结膜充血、水肿，可用生理盐水纱布湿敷，涂抗生素眼膏预防感染。
3.2 饮食护理
给予清淡易消化低盐或无盐、低蛋白、高热量的食物，控制患者饮水量，做好健康指导，另外少尿期还应该控制摄入含钾的食物，如橘子、香蕉等，以预防高血钾。
3.3 输液护理
本期患者血小板明显降低，血液通透性增强，血浆外渗，导致水肿严重，给静脉穿刺造成困难，应有计划的选择血管，并防止短时间内输入过多液体，造成脑水肿、肺水肿、心衰等。拔针时，棉签要按血管方向纵向按压5―10分钟，避免大面积淤青。
3.4 准确记录出入水量
尿量是了解肾功能损害程度也是补充液体和治疗疾病的依据，更是判断病情转归的依据，故在出量的记录中尤为重要。少尿期多发生在起病后4～8天，尿量明显减少，即进入少尿期。如在发热末期，尿量突然减少，说明血管和肾脏损害严加剧，是休克和肾衰竭的先兆表现和病情恶化的标志。在移行期，如尿量明显增加，说明肾功能开始恢复。
3.5 血液透析护理
3.5.1 透析前护理
透析前应观察并记录患者生命体征，向患者和家属做好心理护理，说明透析的目的、操作程序，使他们配合治疗护理工作。
3.5.2 透析后护理
与透析室护士做好交接，了解透析过程的基本情况，回科室后立即观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，观察动静脉穿刺处有无渗血、出血，如有静脉置管，确保置管通畅，无凝血块、堵塞、受压、扭曲，用肝素盐水封管及消毒包扎，并及时记录相关内容。
3.6 心理护理
部分患者刚入院时是发热期，病情不重，但随着病情进展快速，到少尿期病情明显加重，患者头痛加重，消化道症状明显，恶心、呕吐，使患者十分焦虑，家属也恐惧预后差，对医生护士治疗护理工作表示怀疑。应耐心向家属及患者解释本病相关知识，发展过程及注意事项，减少恐惧焦虑心理，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
4 讨论
通过严密监测以上122例出现少尿期HFRS患者的病情变化，及时给予有效的治疗护理措施，可减少并发症的发生，使患者顺利渡过少尿期，从而早日康复。
参考文献
[1]龙黎明、吴瑛，内科护理学[M]，四版，北京；人民卫生出版社，2008；495-500.
[2]钟连英，循环护理应用于流行性出血热患者的体会[J]，当代护士，2007（8）―38―40.