【摘要】 目的：探讨糖尿病足中感染病情的判断治疗方法。方法：本文以我院2010年4月份至2011年4月份收治的80例糖尿病足感染患者为研究对象，回顾性分析病患感染病情的诊疗情况。结果：经治疗后，全部病患感染创面减小、没有渗出物并愈合。4例病患肢端坏疽自行脱落。2例病患例由于下肢血管闭塞，发生严重感染，因控制不良而截肢。结论：加强糖尿病足中感染病情的判断治疗，才能有效控制糖尿病足感染。?
【关键词】 糖尿病足;感染?
【中国分类号】 R587.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0329-01??
随着我国糖尿病发病率的不断上升，糖尿病并发症的发生率也不断提高，其中以糖尿病足溃疡感染最为严重，对人的生活质量产生很大影响。糖尿病足在目前仍为明确其的发病机制, 糖尿病足发生感染，主要可能和梢神经发生病变以及下肢动脉的供血不够、细胞感染之类的因素相关［1］。为了分析糖尿病足感染病情的诊疗情况，本文以我院2010年4月份至2011年4月份收治的80例糖尿病足感染患者为研究对象，回顾性分析病患的诊疗情况，现做如下报道：?
1.临床资料?
我院2010年4月份至2011年4月份收治的80例糖尿病足感染患者中，男性49例，女性31例，年龄均在43岁至75岁之间，平均年龄为52.4岁。病患的糖尿病史全部是在2年~10年之间, 平均病程为5.8年, 全部患者都是以足部感染为主要的症状前往医院就医。空腹血糖值的平均值为10.2 mm ol/L。全部患者都与1999年卫生部关于ADA糖尿病的相关诊断标准符合，同时也符合第一届全国开展的糖尿病足学术会议关于糖尿病足的相关检查方法以及诊断标准。按W agner分类如下：38例为2级, 22例为3级, 20例为4级。全部病患中,有64例患者服用降糖药, 有10例患者进行胰岛素治疗,两者合用的占6例。?
2.临床方法?
2.1糖尿病足感染病情的诊断方法及结果:(1)影像学诊断:本组研究全部糖尿病足感染病患均进行影像学临床诊断，通常病患在感染2~4周之后，及可进行应用足部X线平片来诊断软组织充气、夏科氏关节、脱钙以及动脉硬化等。应用放射性核素扫描以及磁共振血管造影诊断骨髓炎，因为这两种方法能够提供糖尿病足的准确感染情况。足部X线平片示有10例为足部软组织充气，12例为夏科氏关节，18例为脱钙，22例为动脉硬化。磁共振的血管造影结果显示有18例为骨髓炎［2］。(2)实验室检查: 全部糖尿病足感染患者均进行实验室检查，结果显示：17例为葡萄球菌, 12例为链球菌, 17例为大肠杆菌, 20例为阴沟肠杆菌, 10例为肺炎克雷伯氏菌, 4例为混合型感染。其中彩色超声多普勒仪诊断结果显示：13例为双下肢动脉发生闭塞, 17例为双下肢动脉发生硬化。(3)临床表现: 伤口没有化脓或者是相关炎症表现，例如疼痛、压痛、硬结以及红斑等。出现化脓或两种以上的炎症表现。可是溃疡四周有蜂窝织炎，红斑的范围小于2 cm。感染仅限于浅表皮的下组织；无局部得并发症或者全身症状的患者出现感染，具有化脓或者两种以上的炎症，不过溃疡四周有蜂窝织炎，范围大于2cm［3］。淋巴管为浸润型，并蔓延到下皮的筋膜，足部组织出现脓肿和坏疽，并且侵袭到肌腱、关节以及肌肉或者骨骼感染，通常为化脓表现；并发周身的中毒症状或者是代谢紊乱，例如寒战、高血压、呕吐、发热以及酸中毒、意识混乱、心动过快、高血糖严重、氮质血症等。?
2.2治疗方法: 全部患者在入院之后，应及时控制血糖，以病患的血糖水平为根据选择降糖的方案，口服利尿剂以及转换酶抑制剂来血压，以减轻病患局部的水肿现象。接着静滴扩血管以及改善血液微循环类的药物，例如肝素、丹参、前列腺素以及川芎嗪等等，服用潘生丁以及阿司匹林，来缓解血管的阻塞。与此同时，要及时对创面展开局部处理, 例如清除已经坏死的组织, 将创口暴露, 保持创面的洁净, 日换两次药（25ml生理盐水、15万单位的庆大霉素、8万单位的胰岛素，均匀混合浸湿纱布，并湿敷。患者周身进行抗生素治疗，如静滴氨苄青霉素,同时给予甲硝唑以及克林达霉素口服, 取脓汁展开药敏试验以及病原学检查。?
3.结果?
经治疗后，全部病患感染创面减小、没有渗出物并愈合。4例病患肢端坏疽自行脱落。2例病患例由于下肢血管闭塞，发生严重感染，因控制不良而截肢。?
4.讨论?
糖尿病足为临床糖尿病病患由于神经病变，导致失去感觉，或者是由于缺血而导致失去活动的功能，进而合并各种感染而造成的足部疾患［4］。因糖尿病的本身和糖尿病足在目前均没有彻底阐明发病机理, 目前仍是缺乏相关的特异病因治疗, 所以，在临床上应该教育知道患者主动自觉的展开足部护理, 强化临床预防。?
在对糖尿病足感染病情的判断方面，笔者认为应该及时做好各项实验室检查，例如CT诊断、彩超检查、影像学诊断等，可以及时诊断出患者是否为软组织充气、夏科氏关节、脱钙或者动脉硬化、骨髓炎等。除此之外，还可以结合病患相关的临床表现来加以判断。?
在对糖尿病足感染患者的临床治疗方面，对于那些已经发生的已知血管的相关危险因素, 例如降血脂、高血压治疗、戒烟或不抽烟、糖代谢控制以及血液循环改善邓等，而且还合并感染的病患，应该要加强抗炎治疗, 可以在早期给予及时有效的抗生素治疗。可以应用三联法进行抗生素治疗, 例如Flucloxacillin 联合氨苄青霉素做静脉滴注，与此同时给予患者直肠甲硝唑, 在细菌培养的最终结果出来之后, 再以药敏试验为根据选择相应的抗生素［5］。而对于是表浅感染的患者, 可以给予患者服用广谱抗生素, 例如头孢菌素联合克林达霉素。尽量不要单纯口服头孢菌素或者是喹诺酮类的药物, 这是由于此类药物中的抗菌谱未包含厌氧菌以及G+细菌。而联合使用克林达霉素，能够有效地进入患者足部组织，其中包括穿透难度大的糖尿病足。除此之外，还应该做到控制患者血糖，一般糖尿病足病患，其的糖化血红蛋白水平和糖尿病的肢端坏疽发生感染的程度是呈正比关系的。所以，控制病患的血糖水平，非常利于治疗糖尿病足。对于有重症坏疽或者感染的糖尿病足病患，应该是停止服用降糖药，转为胰岛素治疗。与此同时，还要重视由于糖尿病足坏疽的急性感染阶段，以出现胰岛素抵抗，因而可以通过增加胰岛素的剂量来控制，不过在感染控制之后，要减少胰岛素的用量，以减少或者避免低血糖的发生。?
总而言之, 糖尿病足感染患者, 必须尽早发现、及早治疗，以减少病患的痛苦。应该强化对糖尿病足的预防,并且积极进行血糖控制, 加强足部的保养以及改变不良的生活习惯等也很关键。??
参考文献?
［1］ 张立群,范冬莹.老年糖尿病足的预防和护理干预［J］.实用糖尿病杂志. 2011(04)?
［2］ 张翅.糖尿病足患者基于医院-社区的护理干预［J］.中国实用医药.2011(23)?
［3］ 张莉莉,肖长娇.高压氧治疗糖尿病足的疗效观察与护理［J］.中国现代药物应用. 2010(14)?
［4］ 张鹏,马艳花.糖尿病足的流行病学及诊治进展疗效分析［J］.中国实用医药.2009(06)?
［5］ 李小贤.心理护理干预对乳腺癌患者生存质量的改善［J］.中国实用医药.2009(20)