1子宫内膜异位症的概念 子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜以外身体的其他部位而引起的疾病。中医学古文献中没有“子宫内膜异位症”的病名记载，根据其主要临床表现，可将其归属在“痛经”“?瘕”“月经不调”“不孕”等病范畴。
本病一直被认为是妇科临床的常见病和多发病之一，多发生于26―40岁的育龄妇女。本病发病率在国内外均呈逐年上升趋势。由于本病发生的原因尚未清晰，所以至今仍未有很满意的治疗方法，目前所有的治疗方法，大多数的结果只能使患者的症状得以缓解，难以做到根治。经治疗后5年复发率在40%以上，因此内异症被列为妇科疑难病症之一。故子宫内膜异位症并发不孕症是临床疑难病症之一。
2 子宫内膜异位合并不孕症的机理
内异症多属于良性病变，但是也具有类似恶性肿瘤的侵蚀和种植生长能力。异位子宫内膜可生长在距子宫较远部位，但绝大多数局限于盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫后壁浆膜面、子宫直肠陷凹等部位，故称之为盆腔子宫内膜异位症。其中以侵犯卵巢形成囊肿最为常见，称为“子宫内膜异位囊肿”。故是并发不孕症的主要原因。
中医对内异症的病机研究认为，随经血流溢及种植入盆腔的子宫内膜可认为是“离经之血”。离经之血即是瘀血。瘀血留滞少腹，渐蓄坚牢。当瘀血阻凝冲任气血运行，导致不孕。因此，离经之血形成瘀血被认为是内异症合并不孕的重要发病机制。
多因工作、生活过度紧张或精神创伤恼怒抑郁致气行不顺，气逆则血逆，经血逆流泛于脉外，或剖宫手术，伤损胞脉胞络，血溢脉外，离经之血蓄而成瘀，阻碍气血运行，气滞血瘀遂成内异症；若患者素体痰盛或素体脾虚，劳力或运动过度，损伤脾气，水湿运化失调，痰湿结聚阻于胞脉胞络，气血受阻滞而成瘀，痰瘀结互遂成内异症并引起卵巢功能紊乱导致排卵障碍，同时子宫内膜异位可致输卵管通而不畅，甚至阻塞。均可导致不孕症。输卵管通而不畅，甚至阻塞的形成，主要是瘀血阻滞，胞脉、脉络闭阻不通，使两精不能相搏而致不孕。子宫内膜异位症是引起血瘀主要原因之一。情志抑郁，肝气郁结，气滞血瘀。瘀血阻滞冲任、胞脉、胞络而引起输卵管通而不畅，甚至阻塞。一般病程较长，临床常见虚实夹杂证，但其根本在于“瘀”。导致不孕症的出现。
中医学认为，肾藏精，包括生殖之精，为生胎之元。《傅青主女科》曰“经水出诸肾”“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”；卵子是生殖之精，藏于肾，其发育成熟与肾精充盛密切相关，而卵子的正常排出有赖于肾气充盛，肾阴滋长，肾阳鼓动；肝之疏泄，冲任气血调畅。其中任何一个环节出现问题，均会导致排卵功能障碍而致不孕。肾阳亏虚，排卵缺乏内在动力；肝气郁结，肝失疏泄，不能疏泄卵子排出冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出。故血瘀、肾虚和肝郁为子宫内膜异位并不孕症的病机本质。因此，活血化瘀、温肾助阳、滋肾益阴，疏肝补血是治疗子宫内膜异位并不孕症的主要治疗方法。
3不孕症的概念
夫妇同居2年以上，其配偶生殖功能正常，有正常性生活，未避孕而未曾受孕者，称不孕症。未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年未孕者称继发性不孕。
4子宫内膜异位症并不孕症的中医药治疗
中药组方：我科根据长期的临床实践拟有经验方，我们根据长期的临床实践筛选总结出经验方――血竭安异方。我们采用血竭安异方临症加减治疗子宫内膜异位症并不孕症，于2006年3月至2011年12月间，据不完全统计，治疗此症有效率约占50%。血竭安异方组方如下：血竭15克，三七9克，甘松15克，当归10克，桑椹子15克，官桂10克，活血散瘀，定痛通络生肌，血竭安异方能够抑制子宫内膜异位复发，临床辩症加减对治疗子宫内膜异位并不孕症取得较好疗效。
4.1肾虚不孕
4.1.1肾阳虚证：【症候】初潮晚，经期延后，经量少，血色晦暗，神疲肢冷，腰腰膝酸软，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。予以温肾壮阳，调补冲任，上方加制附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲等。
4.1.2肾阴虚证：【症候】经量少，色红质稠，常先期而至，五心烦热，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。予以滋肾养阴，上方加熟地黄、山药、枸杞、山萸肉、、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝。阴虚甚者，可加枸杞、龟甲。阴虚火旺者，加女贞子、旱莲草、牡丹皮。
4.2肝郁气滞：【症候】月经先后不定期，经前乳胀、协肋胀痛，精神抑郁，舌红，太薄，脉弦。予以疏肝解郁，上方柴胡、白芍白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。
4.3瘀阻胞宫：【症候】下腹隐痛、刺痛、胀感，月经失调，经行不畅，舌紫黯或舌边有瘀点，脉弦涩。予以活血化瘀，调理冲任，上方加五灵脂、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍药、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳。
4.4痰湿壅阻：【症候】形体肥胖，面白少华，头晕气短，白带粘稠量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑。予以燥湿化痰，上方茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、天南星、枳壳、生姜、神曲。月经稀少，甚至闭经者，可加鹿角霜、仙灵脾、丹参。痰瘀互结者，加海藻、昆布、穿山甲。
5讨论
现代中医研究认为离经之血蓄而成瘀，阻碍气血运行，气滞血瘀遂成内异症的主要原因之一。肾之阴、阳是全身阴、阳的根本，肾藏精，主生殖，肾中精气的充盛是孕育的保障。中医认为女性生殖功能低下所致疾病的基本病机是肾虚。凡排卵障碍，包括卵巢或垂体功能失调、雌激素水平低，多属于中医的命门火衰，阳虚宫寒不孕，故治疗重在温阳。因此在治疗方法上，活血化瘀、温肾助阳、滋肾益阴，疏肝补血是治疗子宫内膜异位并不孕症的大法。
基于中医肾主生殖的理论指导，通过补肾滋肾、填精益髓、活血化瘀，可协调下丘脑一垂体一卵巢轴的功能状态，从而调节生殖内分泌水平，使血清性激素含量发生明显变化，进而恢复正常排卵。大量的实验和临床研究证明，补肾中药可以促进黄体功能的恢复，提高卵泡的质量，这对于原发性和继发性的黄体功能不足或卵巢反应不足有明显的改善；同时有助于排卵与子宫内膜同步化反应，从而增加子宫内膜容受性及发育和分泌功能；活血中药如当归、白芍、川芎、鸡血藤等，能改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵；补肾药物中有许多中药具有雌激素样作用，如菟丝子、淫羊藿、续断、熟地黄等，能克服克罗米芬的抗雌激素作用，改善宫颈黏液状态，有利于精子的顺利通过。这些都是为卵泡的破裂、卵子的受精、着床及孕卵的进一步发育创造了适宜的条件。
由于中医药治疗子宫内膜异位症并不孕症的整体调节效果，无明显副作用，而且中药治疗费用相对便宜，大多数患者都愿意接受中医药的治疗，临床应用广泛。充分表明中医治疗子宫内膜异位症并不孕症有着广阔的应用前景。
参考文献
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