【摘要】 目的 总结颅脑损伤患者的院前及院内急救护理措施。方法 回顾分析本组476例特重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 本组患者途中死亡43例，急诊室救治中死亡39例，治愈或住院进一步治疗394例。结论 根据特重型颅脑损伤的临床与病理变化过程，加强颅脑损伤患者的院前及院内急救护理有利于预后，可显著降低特重型颅脑损伤患者的病死率及伤残率。?
【关键词】特重型颅脑损伤；院前；院内；急救护理
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特重型颅脑损伤是指GCS计分3~7分,患者呈深昏迷或昏迷在12 h以上,伤情危重，伤残率和病死率都非常高。2001年1月至2011年7月我院共收治2963例颅脑外伤患者，其中特重型颅脑损伤476例，占同期收治颅脑外伤患者16.1%，现分析报告如下。?
1 临床资料?
1.1 一般情况 476例中，男337例,女139例；年龄1～88岁(平均34.6岁)。致伤原因:交通事故伤243例(51.1%),坠落伤84例(17.6%),击打伤72例(15.1%),跌伤49例(10.3%)，其他伤28例(5.9%), 现场格拉斯哥昏迷评分(GCS): 5分151例，4分187例，3分138例。?
1.2 接诊时临床表现 ①双侧瞳孔散大≥3 h 13例，＜3 h 65例，一侧瞳孔散大76例。②合并伤227例次，四肢伤和骨折81例，血气胸和肺挫伤62例，腹部脏器伤45例，脊柱脊髓伤39例。③合并症：血性物及呕吐物堵塞呼吸道94例，休克87例。④并发症：出现上消化道应激性出血213例，肺部感染136例，肾功能衰竭73例,肝功能衰竭13例。?
1.3 结果 本组患者途中死亡43例，急诊室救治中死亡39例，治愈或住院进一步治疗394例。?
2 急救护理?
2.1 院前急救护理?
2.1.1 院前急救准备 随时做好急救物品准备，接到急救电话时问清地点和患者姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，争取在3 min内组织相关人员出诊。并作好记录。?
2.1.2 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，避免造成二次伤害。?
2.1.3 现场观察 目的是了解致伤原因、暴力情况和患者受伤体位、意识、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导治疗。?
2.1.4 配合医生评估病情 检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压，根据GCS评分及时判断患者的意识状态，对有创口患者紧急包扎。?
2.1.5 清理呼吸道和吸氧 呕吐、呛咳患者，紧急进行呼吸道清理。发生误吸者，应即刻将患者侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出。泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后,给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予简易呼吸器辅助呼吸或气管插管机械通气，以确保呼吸道通畅。?
2.1.6 对呼吸道梗阻部位的判断 倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音提示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。?
2.1.7 其他 脉搏细速或测不清者，紧急行静脉穿刺，首先建立起1条或2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者，可结合患者的一般情况，适量应用升压药物［1］。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，给予20%甘露醇250 ml快速静脉滴,以降低颅内压。有合并伤者，进行相应的处理。?
2.2 转运途中的救护 经过现场紧急处理后，立即转回医院抢救。接诊时尽量平卧，头与躯干保持水平位，尽可能不扭动颈部，轻抬、轻放，以免加重损伤，保持呼吸道通畅，确实保障途中安全，提高患者生存质量。?
2.3 急诊室的救护 ① 到院后首先明确是否行手术治疗，如有则立即完成术前各项检验、检查，进入急诊手术快速通道。② 如无手术指征，将患者安排在抢救室，严密观察生命体征、意识、瞳孔变化。瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征，注意进行动态比较，区分瞳孔变化原因，及时发现颅内压增高危象及抢救提供正确依据。③ 医护人员积极配合，合理分工，紧密衔接。④ 严格执行查对制度，用药后的空安瓿保留备查，医生下达的口头医嘱护士先复述一遍再执行，防止护理差错发生。⑤需要转入住院科室者由专人护送，交接清楚并签字。?
3 讨论?
对颅脑损伤患者现场的抢救工作，最初的重点应是呼吸与循环的复苏和支持［2］。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要，若有延迟可造成脑缺血缺氧性损害。而脑缺血缺氧是继发性损害的主要机制，重视改善颅脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义［3］。准确的伤情评估是颅脑损伤院前急救护理成功的前提，颅脑损伤是一种严重而复杂的创伤，除原发性损伤外，一系列继发性损伤可使病情加重，其治疗效果与早期处理是否准确、及时有关。?
途中监护及院内急诊室的强化救治，对于维持患者的生命，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，缩短伤后手术时间，尤其是脑疝发生后的手术时间，争取在双瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、急性脑疝最关键的措施。GCS是目前国际公认的判断颅脑损伤的标准。GCS评分越低，昏迷越深，患者病死率越高。本组患者途中死亡43例，均为双瞳散大，脑疝形成，呼吸、心跳骤停的患者，根据GCS评分标准对患者进行评分，并动态掌握患者病情变化，有预见性地做好各项护理工作，及时报告医生。?
总之，根据特重型颅脑损伤的临床与病理变化过程，加强颅脑损伤患者的院前及院内急救护理有利于预后，可显著降低特重型颅脑损伤患者的病死率及伤残率。?
参 考 文 献?
［1］ 黄丹革.重型颅脑损伤合并创伤性休克病人的院前急救与护理. 全科护理,2010,8(2),下旬版(总第171期):531，532.?
［2］ 冯小梅,阮海林,陆仁艳，等.1272例颅脑损伤病人的院前急救护理. 齐齐哈尔医学院学报:2158.?
［3］ 曾彩媚,刘春英.颅脑损伤病人的院前及院内急救护理.全科护理,2010,8(1),上旬版(总第166期) :36，37.