【中图分类号】R335 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0187－01 【关键词】造影剂 不良反应 随着影像诊断技术的不断发展，特别是多排螺旋CT在临床的投入使用，CT造影技术广泛应用于临床。碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。
碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。所以如何正确认识和预防碘造影剂的不良反应并及时发现和处理，显得尤为重要。物理?化学反应与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关。特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量（1～2ml）甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统等机制有关。?
1 不良反应的治疗
1.1 轻度过敏反应 病人表现为荨麻疹、头晕、喷嚏、咳嗽、恶心等。立即停止注射造影剂并回抽造影剂，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，密切观察，一般不需用药，症状可自行缓解。
1.2 中度反应 表现为呼吸困难、血压下降、心动过缓、休克、肺水肿、喉头水肿等。立即停止注射造影剂并回抽造影剂，立即给予吸氧，保持平卧，头侧向一方，呼吸道畅通；支气管扩张剂喷喉，应用地塞米松、肾上腺素等。休克者应用扩容、扩血管剂、多巴胺、氢化可的松、异丙嗪等，严重喉头水肿阻塞气道者，行气管插管或切开正压供氧。
1.3 极重度反应 表现为心跳骤停，立即行心肺脑复苏术。 ?
2 碘造影剂过敏反应的预防
2.1 详细询问既往史、现病史及过敏史 。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂，并备预防用药。
2.2 预防用药可选择造影前静脉注射地塞米松5～10 mg，可预防过敏反应发生。也可将造影剂加温至37 ℃以降低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。尽量减少碘造影剂用量，控制在1.5～2 ml/kg，注意推注速度，密切观察患者的病情变化，发现异常情况及时处理。
2.3 做碘过敏试验。
2.4 应用非离子型造影剂：大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠,如碘佛醇等。
2.5 做好病人心理护理， 术前向病人做好解释工作，减轻病人的紧张心理，解除心理负担，使病人能密切合作，顺利诊治。
2.6 完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器等。需要强调的是工作人员必须熟练掌握抢救方法，必须有高度责任感和警惕性，造影前仔细询问病史，出现不良反应要做到抢救及时，用药准确，避免死亡等事故的发生。
参考文献?
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作者单位：322000 浙江省义乌市中医医院