[摘要]目的：观察铒激光微剥脱治疗脂溢性角化病的临床疗效。方法：采用铒激光微剥脱治疗脂溢性角化病63例，210个皮损，根据皮损的部位、性质及对激光的反应，选择能量10～12.5J/cm2治疗。结果：63例患者，共计210个皮损，治疗8周后随访，176个皮损痊愈，治愈率83.80%，34个皮损显效，有效率100%，未出现创面感染和瘢痕形成。结论：铒激光微剥脱治疗脂溢性角化病有效且安全。
[关键词]脂溢性角化病；铒激光；微剥脱
[中图分类号]R758.73+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0625-02
Effect of Er:YAG laser therapy on seborrheic keratosis in 63 cases
HUA Wei,LI Fan,MI Xing-ling
(Deparment of Dermatology，The Central Hospital of Karamay，Karamay 834000,Xinjiang,China)
Abstract: Objective To conclude the experience of the treatment of Seborrheic keratosis with Er:YAG laser． Methods 63 cases of Seborrheic keratosis ，210 lesions were treated with Er:YAG laser.The 10～12.5J J/cm2 energy density was choosen according to the nature ang location of lesion character and position and tissure response to Er:YAG laser．Results After 8 weeks,63 cases of Seborrheic keratosis.had 210 lesions ,Basic heal 176 lesions(83.80%),notable effect 34 lesions,the cure rates of single treatment 100%,without infection and scar. Conclusion The Er:YAG laser is effective and safe method for treatment of Seborrheic keratosis.
Key words：seborrheic keratosis;Er:YAG laser;microlaserpeel
脂溢性角化病亦名老年疣，是由于角质形成细胞角化异常所导致的一种良性表皮内肿瘤，多见于中老年人，以面部、头皮为多，早期皮损表现为小而扁平、境界清楚、淡黄褐色或茶褐色斑片，并渐渐融合、扩大、隆起，表面可角化、增厚，明显影响患者的容貌。同时由于不能完全除外癌变，致使许多患者迫切需要将其清除。2011年4～10月，笔者科室采用profile超级平台Er：YAG激光器治疗脂溢性角化病患者63例，疗效满意，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：63例面部脂溢性角化病患者均来自我科门诊就诊者，其中男3例，女60例，年龄3l～73岁，平均(45±13)岁，病程3个月～16年，共计皮损210个。均为未经治疗、具有典型脂溢性角化病临床特征的患者。
1.2 治疗方法
1.2.1设备及治疗参数：采用美国产Contour profile超级平台，Er：YAG激光器，波长2940 nm，能量2.5～25J/cm2 （单次剥脱深度10～100μm）可调，频率1～7Hz可调，光斑1～5mm可调。
1.2.2 术前准备工作：清洁皮损面，照相存档对照。全面部复方利多卡因软膏保鲜膜封包1～2h，清水清洁皮肤，皮损用75%酒精消毒，眼罩护眼。
1.2.3 方法：治疗局部消毒，根据皮损的深浅选择合适的参数，并根据面积选择合适的光斑形状及大小，一般选择能量大小10～12.5J/cm2(单次剥脱深度40～50um），频率2～5Hz，照射至表面有焦黄色碳化层或出现有渗血倾向时停止治疗，治疗过程中采用吸尘器对准磨削区吸去空气中皮屑，以免造成空气污染和传播病菌。治疗1～3次，间隔时间2～3个月。
1.2.4 术后护理：治疗完毕，用生理盐水纱布轻轻擦去碳化层，涂白凡士林，纱布覆盖，冰敷，至患者感到面部仅有微热感而无疼痛感时可停止冰敷，再次涂凡士林。术后嘱患者l周内不沾水，避免外出，并随访3天，对患者的术后护理进行指导，嘱其自行外用莫匹罗星软膏2～3天预防感染，恢复期要注意防晒避光。
1.3疗效判定及标准[1]：通过观察病变区颜色的消退和病变面积的减少判断疗效。痊愈：病变颜色基本或全部消退90%以上；显效：病变颜色显著变淡或面积消退60%～90%；进步：病变颜色变淡或面积消退30%～59%；无效：病变颜色无变化或面积消退＜30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)／总例数×100%。
2 结果
2.1 治疗结果：治疗后8周随访，63例患者，共计210个皮损， 176个皮损痊愈，痊愈率83.80%，34个皮损显效，表现原皮损少量的残存，二次治疗后痊愈，总有效率100%。
2.2 不良反应：治疗后局部有水肿及创面点状出血，可自行结痂。皮损脱痂后局部有红色斑片及局部色素沉着，8～12周后逐渐消退，所有患者均未遗留瘢痕。
3 讨论
脂溢性角化病主要是由于表皮细胞代谢机能减弱，当饮食中摄取脂肪过多时，容易发生氧化，产生褐色素，这种色素是细胞本身不能排泄的废物，它沉积在表皮细胞体上，加速细胞的老化，从而形成脂溢性角化病。脂溢性角化病皮肤组织病理上分为6型：角化型、棘层肥厚型、巢状型、腺样型、刺激型和黑素棘皮瘤型，所有类型均有角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生，增生的瘤组织由鳞状细胞和基底细胞组成，特点是肿瘤病变的基底位于同一水平面上，两端与正常表皮相连。
目前,脂溢性角化病治疗方法多样，传统的治疗有液氮冷冻、高频、激光等方法，冷冻容易损害正常皮肤或出现一些不良反应如疼痛、水肿、水疱、出血、溃疡、色素沉着或减退、瘢痕等。激光治疗脂溢性角化病的疗效确切且疗程较短，一般仅需治疗1～2次即可有效清除皮损，但是术后红肿明显且消退时间较长，在一定程度上影响了患者的日常工作。与激光相比，强脉冲光治疗脂溢性角化病的安全性较高，术后红肿轻微且消退迅速，不影响日常工作，容易被患者接受。但其疗程较长，一般需经3～5次治疗才能取得比较满意的临床效果。由于不同波长光波的穿透深度及靶组织对其的吸收能力不同，因此各种光学治疗的适应证及不良反应亦有差异[2]。
波长为2940nm的铒激光，能逐层剥脱表皮细胞剥脱深度可精确至微米级，具体可划分为浅剥脱、深剥脱。2940nm铒激光的穿透浅，热损伤的副作用小，气化皮肤浅层组织，使皮肤组织重新生长，改善皮肤的质地和色泽，可作为一种微创伤性的换肤疗法，不造成周边皮肤和深部组织损伤。在红外光谱中，水吸收峰值在2940nm的铒激光在靶组织周围产生的热损伤区域小于1um。标准的铒激光使用的脉冲持续时间为250～350us，小于皮肤热弛豫时间1ms[3]。波长2940nm的铒激光被水吸收率是二氧化碳激光的12～18倍，由于铒激光的水亲和性更强而且没有热损害，因此铒激光更适合做精确的皮肤磨削治疗。铒激光与二氧化碳激光相比由于产生的热损害更小，所以治疗后并发症的出现率也更少，特别是较长的红斑持续期和术后的色素沉着[4-6]。早期的研究表明，低能量（＜10J/cm2）的铒激光对于治疗表皮皮肤老化是有效的，而引入较高能量的铒激光后，能够产生更高的能量和更综合的治疗。可调脉宽的铒激光配以高能量的扫描器可以随意选择治疗时的激光脉宽和积存的热量。由于铒激光波长2940nm，水吸收率较高，而血红蛋白吸收较少，因此止血效果较差，以前在使用普通铒激光操作过程中常因为创面不断渗血影响治疗。Profile铒激光创新设计了超脉冲和长脉宽联合输出的剥脱-凝固双重模式，更有助于凝血，简化了操作、缩短了治疗时间[7]。
铒激光治疗脂溢性角化病需要注意以下几点：①治疗前与患者充分沟通，明确告知患者有8～12周治疗恢复期，期间治疗部位可出现红斑、色素沉着；②脂溢性角化病多发生于面部，操作时首先做好操作者和患者的眼睛防护，应使用防护眼镜和护眼罩防护；③根据病灶面积大小和深浅，设定剥脱参数，一般可选能量10～12.5J/cm2，能量过高易造成总剥脱过深。在操作时应严格控制功率、频率、剂量的输出，切记宁浅勿深，以免损伤真皮层；④建议治疗过程中尽量选择单纯剥脱模式,而减少选择剥脱-凝固双重模式,从而减少出现过度炎症反应性色素沉着；⑤术后嘱患者切勿过早自行揭去痂皮而影响上皮组织修复，并保持局部清洁干燥，脱痂后注意防晒3个月。
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[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-29
编辑/李阳利