胸部外伤为常见病、多发病，X线检查仍为首选，然而肋骨的空间结构跨度较大，多数肋骨骨折，特别是隐匿的肋骨骨折，通过常规胸片往往因为影像的重叠、体位因素，常常会对骨折征象漏诊。现将本科67例肋骨骨折患者在数字胃肠机透视下点片的结果与常规胸片正斜位片进行比较分析，从而探讨透视下点片在诊断肋骨骨折中的应用价值。
资料与方法
2007年7月～2008年7月收治胸部外伤患者67例，男42例，女25例，年龄12～83岁。
检查方法：使用西南630ma数字胃肠机和CR柯达850影像打印系统，对因外伤来本科常规摄胸部正、正斜位的就诊患者，对可疑骨折的到数字胃肠机下进行透视点片。
结果
67例可疑骨折患者中，骨折61例。常规正斜位发现骨折108处，胸部正位发现11处，透视下点片发现148处，其中隐匿骨折27处。
讨论
漏诊原因分析：①解剖因素：解剖上肋骨弯曲斜行及骨折线的多样性，导致常规胸部正斜位片因不全性骨折线的重叠而误诊［1］；肋骨的结构单薄，致细微的骨折线缺乏对比而易遗漏；此外肋骨呈半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片等都可影响肋骨骨折线的显示［2］。②投照因素：由于患者体位不佳或因呼吸运动伪影导致骨折线显示不清，此外患者肺气肿或骨质疏松导致曝光不足或过度，照片质量差而漏诊。
透视下点片操作方法及注意事项：对于胸部外伤的患者，检查医师首先了解患者受伤部位及局部压痛点，检查前训练患者吸气后屏气，让患者采用前后位站立于摄影床前，在透视监视下嘱患者慢慢地向左或右贴近床台旋转身体，使患者胸部压痛点始终保持在透视野的中央，当发现骨折可疑处，让患者停止转动，同时嘱患者深吸气屏住，通过仔细的观察，可以发现隐匿骨折的动态状况，即肋骨骨折段因呼吸运动相对运动的状况，同时快速点片，可清晰显示骨折线，部分不全骨折也因呼吸时相的变换而对比出来。曝光条件：采用单张自动曝光，如遇年长及屏气困难者可调为连续曝光，曝光时间2～4张/秒，需注意的问题是：由于反复旋转患者，患者接受的射线剂量较多，因此需要操作医师熟练的技术，仔细的诊断，也要密切联系患者病史及体征。
目前肋骨骨折的诊断方法可有多种，肋骨薄层CT三维重建成像较直观，但过程复杂、费用较高，有些基层医院不具备条件。常规的胸部正位、正斜位诊断诊断率较高，但仍因诸多不可避免的因素而漏诊。而在数字胃肠机透视下点片诊断肋骨骨折，具有简单、易操作的特点，诊断率相当高，还可减轻患者的经济负担，且基层医院大多具备此条件，因此数字胃肠机下透视点片诊断肋骨骨折值得应用推广。
参考文献
1 胡金斗.多发肋骨骨折漏诊原因分析［J］.实用放射学杂志,2003,19(8):765-767.
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社,1986:471.