【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0205－01 【摘要】目的：研究分析冠心病患者超声图像的特点，并与冠状动脉造影对比分析超声诊断冠心病的准确度。方法： 收集2010年11月至2012年12月期间在我院确定诊断为冠心病的80例心血管内科住院患者，80例患者行冠脉造影术前均进行心脏超声检查，并对心脏超声图像的特点进行分析，后进行冠状动脉造影检查冠脉狭窄程度，对比80例患者的心脏超声诊断与冠状动脉造影诊断的准确性。结果：经过冠心病患者的心脏超声图像通常显示为收缩舒张功能下降，心室壁节段性运动异常，心房心室腔增大，E/A值下降等，超声诊断与冠脉造影诊断对比。超声诊断的准确率可达到93.8%。结论：心脏超声诊断筛查冠心病相对准确率达93.8%，且兼具无创方便使用广泛的优点，是诊断冠心病有效的诊断技术，具有较高的临床价值。
【关键词】冠心病；心脏超声诊断；冠状动脉造影
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化等原因引起冠状动脉管腔的狭窄知识心肌供血不足引起心脏功能障碍的一种疾病。它是目前临床上最常见的心血管疾病之一，发病率及病死率极高。其可分为稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，非ST段抬高性心肌梗死，急性ST段抬高性心肌梗死等。在临床上可表现为胸前区压迫性或者紧缩性或者绞榨性疼痛，可伴有濒死感，可有发热，恶心呕吐，上腹胀痛，心律失常，休克，心力衰竭等症状。冠心病的诊断手段包括心电图，动态心电图，心肌酶学及超敏C反应蛋白检查，血管内超声，冠状动脉造影，OCT等。目前冠状动脉造影被认为诊断冠心病的“金标准”。但是因为冠状动脉造影是一种有创的检验手段，且价格昂贵，不适宜作为普遍检查手段，与之比较，心脏超声具有无创简便廉价等优点，但其诊断冠心病的准确性极其图像特点尚未得到充分的研究。本文收集2010年11月至2012年12月期间在我院确定诊断为冠心病的80例心血管内科住院患者的心脏超声图像及冠状动脉造影结果，并对其进行分析比较，现报告如下：?
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选取2010年11月至2012年12月期间在我院确定诊断为冠心病的80例心血管内科住院患者，其中男性40例，女性40例，年龄为29岁至83岁不等，平均年龄为54.7岁，其中30例患者既往健康，无严重心肺疾病，无冠心病病史；37例患者有不稳定心绞痛病史，并曾入院治疗；13例患者有心肌梗死病史，其中有9例患者行经皮冠脉支架置入术，另外4例患者药物治疗。
1.2 方法
1.2.2 心脏超声检查:80例患者均在行冠状动脉造影前行二维超声心动图检查，观察患者在休息状态下和活动状态下心脏的图像。观察的内容包括胸骨旁左心长轴切面、胸骨旁短轴切面、四腔心切面、五腔心切面、主动脉根部短轴切面等常用心脏切面的大小、形状、心瓣膜的形态及开闭、心房心室壁的厚度。动态状态下观察室壁运动是否协调，有无运动增强，运动减弱，运动消失或者矛盾运动，将左心室壁划分为20节段，发现可疑不协调部位后定量测量各节段室壁运动的距离，并根据此结果分析心脏损伤及缺血的情况。观察心内及大血管的血流情况，有无血流速度的异常，血流时相的异常、血流性质的异常及血流途径的异常。
1.2.3 冠状动脉造影: 行心脏超声检查及完善相关实验室检查后，行冠脉造影术，患者平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，经桡动脉或股动脉穿刺，置入鞘管，送入多功能造影导管分别行左右冠状动脉造影。记录患者冠状动脉狭窄的具体部位以及狭窄的百分比。?
2 结果
2.1 心脏超声图像的特点:大小：80例冠心病患者中左心房增大占30%，左心室增大占26.3%，右心房增大占20%，右心室增大占32.5%。射血分数为（46±1.7）%，射血分数下降，左心室收缩功能降低占67%，左心室舒张功能降低占54%，左心室收缩间期为（0.41±0.03）秒，收缩时间显著延长，左心室舒张时间为（0.29±0.01）秒，左心室舒张时间显著缩短；左心室室壁运动异常，部分节段运动增强伴随部分节段运动减弱占70%。二尖瓣口的E峰值为（49.3±2.5）cm/s，A峰值为（70.3±16.2）cm/s，E/A值为（0.62±0.12）cm/s。显示以上观察项目异常的占93.8%。?
2.2 冠状动脉造影: 冠状动脉造影显示左前降支狭窄占77.5%，回旋支狭窄占12.5%，右冠状动脉狭窄占10%；狭窄程度0-50%占57.5%，狭窄50-80%占25%，狭窄80-100%占12.5%。
2.3 心脏超声与冠状动脉造影结果对比: 80例冠心病患者有75例患者心脏超声显示异常，占93.8%，其对应的冠状动脉造影显示狭窄（76.3±23.7）%。其中5例患者心脏超声无任何异常显示，而其对应的冠状动脉造影显示狭窄（24.5±10）%。对比结果显示狭窄程度低者心脏超声显示阳性结果比率低，狭窄程度高者心脏超声显示阳性结果比率高。?
3 讨论
冠心病在我国的发病率及死亡率在今年来不断上升，冠心病致死的原因在于其引起的并发症，如急性心肌梗死引起的室壁瘤破裂，心律失常室颤导致心脏骤停，猝死，血栓脱落引起脑卒中等等。［1］在全球范围内，冠心病的发病率也逐年上升，故如何诊断冠心病尤其重要。冠脉造影被称为诊断冠心病的金标准，故本文将冠脉造影的结果作为参照，以心脏超声的诊断结果与冠脉造影的诊断结果进行对比，分析心脏超声诊断冠心病的准确率。从分析结果显示心脏超声显示冠心病患者心房心室的腔大小有改变，其中左心室，左心房，右心室都有不同程度的增大，这与冠心病患者的发病因素如高血压，高血脂的因素有关。冠心病患者在心脏超声上显示射血分数明显下降，这与冠脉狭窄，心肌供血不足，供氧不足，收缩能力下降，导致射血分数下降有关。［2］心脏超声诊断冠心病最明显的图像特征是心室壁变薄，收缩期增厚率下降和室壁运动异常，这些特点出现在心肌梗死的部位，而非梗死心肌则出现异常的室壁运动增强。且超声心动图对显示心肌梗死的并发症如室壁瘤，腔内附壁血栓形成，室间隔穿孔和乳头肌功能不全的诊断有很高的敏感性和特异性，这也是心脏超声与冠脉造影对比的一大优点。［3］本文结果显示E/A值为（0.62±0.12）cm/s，此值明显下降。E/A值也是临床上诊断冠脉狭窄的一个重要指标，但是同时也要除外高血压，糖尿病，心肌炎，心瓣膜病，因年龄大心肌变薄等因素的影响。
参考文献?
［1］ 赵雨萍.冠心病患者的超声诊断价值［J］.医学信息,2011,29 (6):4666-4667.?
［2］ 童锴 冠心病的超声诊断现状及进［J］.中华老年心脑血管病杂志,2010,12 (9):852-853.?
［3］ 黄君.超声心动图对冠心病诊断的特异性、敏感性和ROC曲线分析［J］.中华老年心脑血管病杂志,2011,27(4):829-832.?
作者单位：411101 湖南湘潭湘钢医院