【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0204－01 【摘要】目的 探讨B超对早孕诊断的意义。方法 对376例临床诊断为早孕妇女进行常规产科B超检查并分析，对有必要者进行跟踪观察。结果 376例中正常宫内妊娠282例。孕周与停经史不符者，经复查后确定为宫内妊娠55例。宫内可见两孕囊回声及少许胚芽回声4例。孕囊停止发育，要求终止妊娠10例。异位妊娠5例。结论 B超检查在早孕检查中其操作简便、安全、可确切为临床提供孕周及胚胎着床部位，临床应用价值高，可为临床诊断、治疗提供客观依据。
【关键词】 B超检查；早孕
B超检查对诊断早孕在临床上具有很高的应用价值，对我院妇科门诊376例诊断为早孕者行B超检查，现将结果分析如下。?
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年1月～2011年7月356例我院妇科门诊因停经35～45 天，尿HCG（+），临床诊断为早孕患者行常规产科B超检查。年龄最大44岁，最小18岁，平均年龄31岁，其中正常宫内妊娠289例，孕周与停经史不符，后经复查后确定为宫内妊娠57例，宫内可见两个孕囊及少许胚芽组织回声5例，孕囊停止发育者要求终止妊娠10例，异位妊娠5例。
1.2 方法 使用德国西门子SONOLINE Versa Pro彩色多普勒血流显像仪，探头为3.5MHz凸阵探头。患者适当充盈膀胱，探头置于耻骨联合上，经腹做子宫多切面扫描，常规测量子宫大小，观察是否有子宫肌瘤，带环受孕等。确定宫内孕囊回声，测量孕囊长径，仔细观察孕囊着床部位，孕囊形态及有无原始胎心管搏动及双侧附件区有无包块及异常回声，对于B超显示孕囊大小与孕周不符者及宫内未见孕囊回声者嘱患者1周后复查，如有腹痛及阴道出血时随时就诊。?
2 结果
本组376例中正常宫内妊娠289例占79.2%，孕周与停经史不符进行追踪复查后确定为宫内妊娠者57例占15.4%，孕囊停止发育终止妊娠10例占2.8%，宫内可见两个孕囊回声5例占1.1%，宫内未探及孕囊回声，经追踪观察后出现下腹部疼痛，阴道不规则出血后证实为异位妊娠5例占1.4%。?
3 讨论
早孕患者一般均有突出临床症状，结合尿HCG测试可做出早孕诊断，但有停经史者亦不一定都是妊娠，由于各种因素，如精神、环境的变化、疾病、药物等亦可造成闭经。
个别的特别惧怕妊娠或急盼妊娠者，不仅可以闭经而且还会出现一系列症状，造成假孕。尿HCG也可能出现假阳性或假阴性［1］，而B超诊断早孕无须特殊要求，适当充盈膀胱后就能直接准确观察到孕囊大小，形态、着床部位，胚胎是否存活，并可跟踪观察了解孕囊的发育情况。
B超在早孕诊断中可反复操作，对于孕囊大小停经史或仅见孕囊、胚芽组织、未探及胎心管搏动者可间隔1周后复查，确定宫内正常妊娠。对于正常宫内妊娠者复查后可见孕囊明显增大，胚芽组织及胎心管搏动明显显示。
在早早孕时超声可在增大的子宫内发现内膜不对称的增厚，且回声增强。并且在较厚的一侧内膜中能发现一很小的局灶性强回声或孕囊回声，其直径为8～10mm［2］。利用B超可大大提高早早孕诊断，如果孕囊直径小于5mm应建议复诊，动态观察孕囊大小变化，以便排除假孕囊情况。
以往对异位妊娠主要依据是有闭经史，尿HCG（+），阴道不规则出血。而B超可以直接显示子宫形态及双侧附件情况，并可直接探查到陶氏腔积液量多少，为及早治疗异位妊娠提供诊断依据，减轻患者痛苦，防止病情进一步发展。
因为B超可直接显示妊娠囊大小及着床部位，所以对于早孕要求终止妊娠的妇女无论是选择药物流产或人流，术前B超检查是必不可少的，术前B超检查可提供客观依据，减少或避免手术操作的盲目性，提高手术的成功率，术后B超检查可以判断完全流产：声像图显示，子宫大小正常，轮廓线清晰、子宫肌层回声光点均匀、子宫内膜线清晰、宫腔内无妊娠囊及不均匀回声，临床证实胚胎组织完全排出者；不全流产：声像图显示子宫稍大或正常，内膜线消失或模糊，宫腔内有较强点、片或线状回声；梭形、团状强回声反射位于宫腔或宫颈内口附近；或强光团内见不完整的妊娠囊。流产失败：超声显示宫腔内有妊娠囊，或继续发育或停止发育。对减少受术者的痛苦和负担都有重要意义。
参考文献?
［1］ 张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2003，89-90.?
［2］ 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学文献出版社，1999，1147.?
作者单位：415000 湖南省常德市中医院B超室