【摘要】目的 观察左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）和复方口服避孕药治疗复发性卵巢子宫内膜异位症的疗效，为今后的临床工作提供参考。方法 选择我院2009年5月～2011年4月收治的复发性卵巢子宫内膜异位症患者64例，随机分为对照组和观察组各32例。对照组患者给予LNG-IUS治疗，观察组患者给予复方口服避孕药治疗，观察并比较两组患者临床疗效和不良反应的差异。结果 治疗后两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。治疗期间两组患者不良反应发生率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 采用LNG-IUS和复方口服避孕药治疗复发性卵巢子宫内膜异位症均可取得较满意的临床疗效，其中LNG-IUS不良反应较小，更具临床优势。
【关键词】LNG-IUS 复方避孕药 复发性卵巢子宫内膜异位症
中图分类号：R711.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-225-02
子宫内膜异位症是妇科临床常见的疾病之一，好发于育龄期妇女。当经手术或药物治疗后症状评价已治愈，但一段时间后临床症状、体征重新出现者可诊断为复发性子宫内膜异位症。患者以痛经、非经期下腹痛、性交痛等为主要临床表现，生活质量受到了严重影响[1]。我院对比了LNG-IUS和复方口服避孕药两种方法的临床疗效和不良反应，旨在为今后的临床工作提供参考。现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年5月～2011年4月收治的复发性卵巢子宫内膜异位症患者64例，年龄20～38岁，平均年龄为（28.33±5.48）岁；复发时间3～15个月，平均复发时间（7.36±2.23）个月；r-AFS分期为Ⅱ期22例、Ⅲ期26例、Ⅳ期16例。均曾经行手术治疗，并再次出现痛经、非经期下腹痛、性交痛等临床表现，盆腔检查可扪及有触痛性结节，B超检查结果提示子宫旁非活动囊性包块。同时排除合并其他内分泌、免疫性或代谢性疾病、近期内接受过激素治疗和短期内有妊娠计划的患者。
将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各32例。两组患者从年龄、临床表现、分期、复发时间等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予LNG-IUS治疗，于月经期内由专人行宫内放置LNG-IUS。患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒并冲洗阴道，常规铺巾。行阴道妇科检查确认子宫大小、宫腔深度，充分暴露并消毒宫颈，于距离宫颈口约6cm处放置LNG-IUS[2]。
观察组患者给予复方口服避孕药治疗，口服妈富隆，开始时1片/d，连续服用6周后停药1周，以7周为1个周期，连续服用2个周期。从第4个月开始按正常避孕药使用方法和剂量口服[3]。
1.3 判断标准
显效：痛经、非经期下腹痛、性交痛等临床症状有2项以上消失或明显改善；
有效：痛经、非经期下腹痛、性交痛等临床症状有1项消失或明显改善；
无效：临床症状未改善甚至加重[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
如同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次。
1.4 统计学方法
全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗后两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者总有效率比较[例数（%）]
2.2 不良反应比较
治疗期间两组患者不良反应发生率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表2。
表2 两组患者不良反应比较[例数（%）]
注：与对照组比较，*p＜0.05
3 讨论
子宫内膜异位症是一种由于子宫内膜组织生长于宫腔外异常位置而引起的一种激素依赖性病变，异位子宫内膜的形成、发展和消失均受到卵巢性激素的影响和控制，采用性激素抑制卵巢功能可起到良好的治疗作用。
左炔诺孕酮是一种强效的合成类孕激素，具有强大的抗雌激素活性，作用于人体下丘脑、垂体，明显降低卵泡刺激素和黄体生成激素的水平，从而起到抑制排卵的作用。LNG-IUS是一种含孕激素的宫内避孕系统，置入宫腔后以20μg/d的速率释放左炔诺孕酮，可有效缓解子宫内膜异位症的临床症状。一次放置后一般可持续给药5年，克服了复方口服避孕药物用药依从性差、停药后易复发等缺点，同时还可避免手术创伤，不影响患者生育能力。
复方口服避孕药是妈富隆孕激素去氧孕烯和雌激素炔雌醇组成的复方制剂，通过抑制垂体合成和释放促性腺激素，使内源性雌激素保持于卵泡早期状态，起到抑制卵泡发育、成熟和排卵的避孕作用，有利于异位的子宫内膜萎缩和吸收，从而起到缓解疼痛的作用[5]。
本研究结果表明：采用LNG-IUS和复方口服避孕药治疗复发性卵巢子宫内膜异位症均可取得较满意的临床疗效，其中LNG-IUS不良反应较小，更具临床优势。
参考文献
[1]董?，冷金花.复发性子宫内膜异位症的诊治进展[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（5）：391～393.
[2]李晓红，丁岩，马俊旗，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的安全性研究[J].药物不良反应杂志，2008，10（6）：392～395.
[3]吴洁，田秦杰.复方短效口服避孕药在子宫内膜异位症治疗中的应用[J].中国计划生育学杂志，2011，19（11）：702～703.
[4]孙炯.诺雷德、妈富隆联合治疗子宫内膜异位症的研究[J].中国现代药物应用，2008，2（3）：20～21.
[5]李雷，冷金花.口服避孕药治疗子宫内膜异位症疼痛的研究进展[J].现代妇产科进展，2011，20（1）：61～63.