【关键词】中剂量阿糖胞苷急性髓细胞性白血病骨髓抑制中西医结合护理 急性髓细胞性白血病是血液系统的恶性肿瘤，采用中剂量阿糖胞苷为主的联合化疗可以延长患者的无病生存期。但由于阿糖胞苷是骨髓抑制剂，使用后可产生严重的骨髓抑制期――粒细胞减少是病人并发感染的最主要因素，甚至危及生命。我院近两年来对16例中剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞性白血病后患者实施中西医结合护理，顺利度过化疗期，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：16例，其中男性9例，女性7例，年龄15-67岁。M1 6例 M2 4例M4 3例M5 3例。
1.2治疗方案：根据体表面积计算：阿糖胞苷以每天2-3g/m2加入0.9％NS500ml静滴3h，连续3天一疗程，联合蒽环类化疗药物或其他药物化疗如柔红霉45mg/m2，1次/d静注，共6-8疗程，间歇期3-4W。
1.3骨髓抑制并发感染：发热，体温＞38.5℃。（排除输血输液及药物肿瘤本身引起的反应）；无发热但出现咳嗽咳痰、咽痛、腹痛腹泻等症状；出现口腔溃疡及牙龈肿痛肛周脓肿等；咽拭子、痰、血、尿、粪培养细菌或真菌阳性
2护理
2.1西医对症护理
2.1.1化疗前预防感染的护理：粒细胞缺乏时,应动员患者进入层流病房,实行保护性隔离。对于没有条件进层流病房的患者,创造一个相对无菌的病房,住单人房间,病室地面、家具每日用消毒液擦拭,控制探视和陪护。嘱患者注意保暖,防止受凉。医护人员进行查房、治疗及护理时,严格执行无菌操作规程和无菌技术。指导患者在化疗开始即加强口腔鼻腔的自我护理。
2.1.2高热的护理高热患者绝对卧床休息,以降低体力消耗,密切观擦生命体征,必要时予吸氧。应予物理降温为主,并做好相关记录。患者出汗多时及时拭干更衣,防止受凉,鼓励多饮水,以促进毒素的排出。严密观察患者的体温变化，仔细全身检查,寻找感染部位,采集有关部位的标本做细菌及真菌培养。
2.1.3呼吸道感染如患者出现咽痛、痰多不易咳出时协助拍背,并用生理盐水20 ml 加庆大霉素8万U 加糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入2 次/ d ,以消除炎症,化痰湿化气道;肺部感染导致呼吸困难者,予以氧气吸入;鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰,也可采用体位引流排痰。
2.1.4胃肠道感染消化系统感染患者易产生呕吐、腹泻,可给予纤维素少的食物,避免油腻、煎炸或太甜的食物。如腹泻严重时,注意水分及电解质的补充,多选用含钾高的食物,如蔬菜、番茄汁等,并排除可能引起腹泻的食物,避免食用乳制品。
2.1.5皮肤感染感染较轻时,用红外线局部照射,2 次/ d ,促进炎症消散吸收;感染创面较大,出现化脓病变时,取适量三黄散(黄连、黄柏、大黄) 用生理盐水调成糊状,涂在无菌纱布上,覆于创面。[1]加强PICC导管的护理,隔日更换贴膜,局部皮肤消毒。出现红、肿、热、痛及炎性渗出等异常应及时处理,做细菌培养,必要时拔管
2.2中医辨证施护
2.2.1情志护理：医护人员应尽可能主动关心照顾病人，多与病人交流沟通，疏导不良情绪。在面对化疗后骨髓抑制所发生的临床反应和症状时，应根据病人的心理反应，进行针对性的护理，为白血病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，使其顺利渡过化疗后骨髓抑制的危险阶段。
2.2.2饮食调护：鼓励患者食用鱼汤以养胃阴，瘦肉、鸡蛋、动物肝脏以盈肌肤，甲鱼汤以滋阴;独参汤当茶饮以补气；复方阿胶浆以养血；用山药、枸杞、百合、莲子熬粥，同时给予高热量、高蛋白及高维生素的清淡食品合理调配膳食。忌辛辣、腥燥以及烟酒之物。
2.2.3辨证施护：气血两虚型 神疲乏力, 头晕心悸, 面色苍白, 纳呆不欲食, 食后胃脘不舒, 口干唇燥, 舌淡苔薄或淡红少苔, 或裂纹舌, 脉细弱。治宜益气健脾, 滋阴养血。以生脉饮+ 四君子汤+ 四物汤为主方。气虚甚者加黄芪,偏阳虚者加肉桂,适用于化疗后气血两虚[2]。有改善贫血,升高白细胞的功能。此法补气药与补血药合用。现代医学研究证明,补气药可促进血液循环,刺激骨髓造血;补血药补充造血原料,生成血液成份[3]。
脾虚痰湿中阻型.脘腹痞满不舒, 头晕目眩, 身重困倦, 呕恶纳呆, 口淡不渴, 小便不利, 舌淡胖有齿痕, 苔白厚腻, 脉沉滑。治宜益气健脾, 除湿化痰, 理气和中。以四君子汤+ 二陈平胃汤为主方。
热毒炽盛型.胁肋胀痛, 面赤头痛, 烦躁易怒, 口苦咽干, 发热咽痛, 大便干燥, 小便黄赤, 口舌糜烂生疮, 肛周红肿疼痛, 舌边尖红绛, 苔黄干少津, 脉数。治宜疏肝解郁, 清热解毒。以柴胡疏肝散加生石膏、牡丹皮、水牛角、大青叶、白花蛇舌草、七叶一枝花、青黛等。
阴阳两虚型.多见于化疗后, 面色萎黄, 少气懒言, 食少便溏, 心悸潮热, 腰酸腿软, 失眠多梦, 虚烦不安, 遗精盗汗, 形寒肢冷, 舌质淡, 苔白, 脉沉细弱。治宜养阴益气, 温补肾阳, 以补中益气汤配合右归丸为主, 阴虚盗汗加鳖甲、牡蛎、浮小麦, 遗精加金樱子、芡实、莲须, 潮热加知母、黄柏、地骨皮。
3体会
从临床实践中体会到，对于急性髓性白血病行中剂量阿糖胞苷化疗后骨髓抑制的患者，采用中西医结合护理，包括情志护理，饮食调护，中医辨证施护，西医对症护理等措施能有效预防及控制感染的发生，降低病死率，安全度过骨髓抑制期，保证化疗效果。
参考文献
[1]戚晓梅,白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策护士进修杂志，2010,1（25）119-120
[2]潘敏求. 中华肿瘤治疗大全[M ]. 石家庄:河北科学技术出版社, 1996: 1014.
[3]北京中医医院、北京中医学校编. 实用中医学[M ]. 北京:北京出版社, 1995: 404