一、求助者一般资料 阚某，女，满族，21岁，大学文法系三年级学生，近视，身高162公分，体型偏瘦，衣着干净。 阚某出生于河南省一个偏僻的山村，父母皆为农民，从小一直学习很好，1997年考上了当地的一所重点中学。因为成绩好，父母对她格外疼爱，乡邻对她也赞不绝口，说她聪明，可就在高考前一个月的一天下午，她正在复习，忽然觉得自己心悸、胸闷，从此只要学习就会出现该症状且愈来愈严重，以至于影响了高考，使她与重点大学失之交臂，无奈之下来到江西读了民办大学。以后心悸这种状况就一直没有间断过，还有一个学期就要毕业了，这种状况愈厉害，她说：我老是心悸，所以肯定是得了怪病。
精神及身体状态：身体虚弱、脸色较白、面无表情、头昏乏力。
社会功能：不能集中精力学习，只要进教室或拿起书本就觉得喘气急促、胸闷、心悸，经常逃课、躲在僻静处偷哭。
心理测验结果：MMPI测验结果：Hs量表T分73，D量表玢65，L量表原始分8，SCL-90：躯体化因子分2.7，焦虑因子分2.3。
二、主诉
“几年以来，为了治好心悸、头痛病，家人多次带我到各大医院检查诊断，都没有检查出什么毛病，可是家人还不放心，又请内科专家检查，做了几次TCD、CT检查，诊断均无结果。”她说：“这是不是这些医生不够认真才没有发现和检查出我的病?我的心口老是像有东西堵住了，喘气困难这是事实呀，要不是身体这么差，我也不至于高考失利，只要能治好，我的成绩一定会上去的。”
三、观察和他人反映
通过聊天，我了解到这名女生很担心自己的身体健康状况，确信身体得了怪病。另据了解，这种心悸症状几年来经常出现并无周期性，由此可排除经期引起的病症。我又从她的一个同寝室老乡处了解到，该生个性要强，孤僻内向，过于追求完美，对自己过于苛求，对自己已经取得的成绩总是不满足，不能悦纳自己，认为自己到处是毛病，特别在意别人对自己的评价。自从没有考取重点大学，就开始封闭自己，已经几年了，从不和同学一起逛街，各种聚会从不参加，班里集体活动也不参与，一天到晚只知道看书，别的同学都开始找工作了，她还是一如既往地学习，整天愁眉不展。
四、评估与诊断
根据临床相关资料的收集，该同学对自己的学习期望过高，要求过严，对自己身体过分注意甚至感觉到过敏，整天处于对“疾病”的担忧中。实际上，这位同学最初对“心悸”的感觉只是一个偶然现象：三年前的一个下午，在为迎接高考紧张地复习时，忽然觉得自己有些胸闷、心悸，其实这种不适的感觉是从事紧张的学习的学生随时可能出现的情况，也可能是夏季气温较高，天气骤变的原因所致，如果不过分关注，这种不适是不会长久存在，而她自己不能接受这种“非正常”状态，认为不舒适的感觉影响了自己的学习效果，于是就格外关注这种不适的感觉，以至于持续到现在，加之身边好多同学在毕业前夕都在为毕业后的工作奔忙，而内向的她就更加焦虑和苦恼。这种焦虑和苦恼又越发促使她关注不适感的体验，“关注”和“焦虑苦恼”交互作用，互相强化，就陷入了“关注――焦虑――苦恼一更关注”的恶性循环，一经多次反复强化，就形成了一种条件反射，心理逐渐化为疑病症状。根据该生对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，并结合其日常的疑病因素，根据心理测量结果并从病情、精神痛苦程度和社会功能受损的程度分析，该生可诊断为疑病性神经症。
五、调理方案的制定
主要调理方法：理解“孝”的真谛，辅以森田疗法、认知疗法。
适用原理：一个健康的人必须是生物、生理、社会三因素相互协调、高度统一，任何一方出现问题都会涉及到另外方面。
森田疗法的基本原理是精神的交互作用和精神拮抗作用，其主要治疗要点是“顺其自然”，该疗法认为，如果一个人的主观愿望不能实现就会感到痛苦和焦虑，愈焦虑这种欲望愈强，这种情况下应放弃个人不切实际的主观意图，顺从其客观的自然状态，解除主客观、欲求与现实之间、本我与超我之间的矛盾和冲突，打破精神的交互作用，接受现实，对无法改变的事实采取坦然接受的态度，不作无谓的挣扎，对自然浮现的思想、感情，无论善恶、优劣、丑美，只要是自然的都应悦纳，凡是自然的都是真实的，不追求十全十美，不把躯体和心理症状当作自己身心内的异物，而是当作自身的一部分接受它，适时建设性地利用人的求生欲望，将原本指向自己健康及生命安全的专注力指向外界，使之适应环境、社会，恢复社会功能。求助者的心理问题主要表现在“苦恼――关注――更苦恼――更关注”的恶性循环，森田疗法理论把这种恶性循环称为“精神的交互作用”。当然，任何人在紧张学习中产生不适的感觉，都会产生一定的不安和关注，这是正常心理反应，但不宜过度，否则就会因心理逐渐强化为疑病症。
六、咨询过程
第一次咨询，共同聆听感恩歌曲。建立良好咨询关系，与求助者讨论目前所表现的主要症状及产生的主要原因，站在理解的角度上予以心理疏导，通过分析，求助者明白了产生胸闷、心悸的根本原因是自己的过分关注、精神的交互作用。求助者尽情诉说了她的烦恼和痛苦无奈、事件的起因、她的成长经历。离开咨询室时情绪好转。
第二次咨询，共同聆听感恩歌曲。加深咨询关系，针对求助者的自我总结中暴露的认知问题进行分析指导。针对求助者“心悸”原因是高考前紧张复习所致，是过于紧张、精神的交互作用加深了“心悸”的程度，向其说明报效父母的行动并不是仅靠考上重点大学这一项，对自己要求不能过于苛刻，否则就容易陷入完美的理想和不完美的现实之间的矛盾中，使自己无法解脱，导致心理失衡，疑病症由此而生。我问她：“现实生活中不可能人人心想事成，对呜?”“对，我常为担心目的达不到而感到不安，看来我该悦纳自己。”求助者开始重建认知。
第三次咨询，共同聆听感恩歌曲。巩固疗效，继续使用森田疗法治疗求助者不合理认知，帮助其走出疑病症阴影。我对她说：“请你记住，不是心悸本身影响了你高考及以后的学习，而是你对心悸的关注体验干扰了你的注意力，你一面在关注心悸症状并为此而苦恼，另一面又在命令自己要努力学习，在这种情况下怎能取得好成功呢?”她马上表示：“我要顺其自然，坦然接受这种症状，会有效吗?”我说：“许多临床经验证明，只要坚持顺其自然的态度和做法，把这种不适看成身体的一部分，不要过分关注、排斥它，就能打破精神交互作用形成的恶性循环。”
第四次咨询，共同聆听感恩歌曲。巩固治疗效果。求助者表示最近看书时心悸、胸闷现象几乎消失了。我提醒她，虽然学会了对症状置之不理，开始关注外部行为并取得了明显效果，但这只是训练初期，当你一旦发觉不良症状信号，还要坚持顺其自然的原则，否则你这种带有情绪色彩的关注又将严重。只要你坚持训练，一定会从根本上消除你的“病症”。经常想想自己快乐的时光，我鼓励她以后要将指向自己健康及安全的专注力指向外界，使之减小思想压力、恢复社会功能，避免精神的交互作用。
七、咨询效果评估
(一)求助者自我评估：其实第二次咨询结束我就明显感到“病症”好多了，至少已经不影响我的正常生活了，我再也用不着为此而苦恼。经过四次咨询以后，“病症”不见了，我对学习、对未来充满了信心，打算和其他同学一样，出去自谋一份理想的工作。
(二)咨询师的评估：经过咨询及咨询后的跟踪，了解到咨询达到了很好的效果，帮求助者摆脱了“疑病症”的困扰，树立了对学习、工作和生活的信心，完善了她的个性。该咨询个案比较成功。
(编辑：骆思思)