【摘要】总结2例马蜂蛰伤致过敏性休克患者的急救与护理，主要包括对患者的病情观察，积极配合抢救，及时准确用药，保持呼吸道通畅，做好伤口处理、心理护理、健康教育。认为抢救马蜂蛰伤致过敏性休克患者时密切的医护配合，及时有效的急救与护理是成功抢救马蜂蛰伤致过敏性休克患者的关键，正确的伤口处理和健康宣教是促进患者康复的必要措施。
【关键词】马蜂蛰伤 过敏性休克 急救 护理
中图分类号：R646；473.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）3-338-02
马蜂学名胡蜂，俗称马蜂、黄蜂，毒性很大，其蜇针的毒液含有磷脂酶、透明质酸酶和一种被称为抗原5的蛋白，人被蛰伤后，主要是局部剧痛、灼热、红肿或水疱形成。症状重者，可出现头晕、头痛、恶寒、发热、烦躁、痉挛及晕厥等。少数可出现喉头水肿、气喘、呕吐、腹痛、心率增快、血压下降、休克和昏迷。我科今年2011年夏天共收治2例马蜂蛰伤致过敏性休克的患者，经积极抢救、治疗和护理均痊愈出院。现将抢救和护理过程及体会汇报如下：
1 病例介绍
病例1： 女性，46岁，不慎被马蜂蛰伤头部，即出现头晕、胸闷、呼吸困难、出冷汗，随后出现昏迷。入院时患者神志不清，大小便失禁，呼吸急促，面部肿胀，全身见大片红色皮疹，测T36.2℃ 、 P58次/分、 R24次/分、 BP 86/54mmHg,急测WBC17.5×109/L,N% 84.3?，肾功能正常，电解质钾3.27mmol/L，心电图：异常Q波，ST-T改变，予地塞米松、肾上腺素、洛赛克、赫斯、多巴胺等抢救治疗，30分钟后患者神志渐清，呼吸平稳，小便自解，色深黄，查血肌钙蛋白2.52，CK-MB6.8,会诊后考虑为休克时心肌一过性缺血，导致心肌损害。询问患者既往体健，无食物、药物过敏史，继续予抗炎、抗过敏、止痛、止痒、营养心肌及支持治疗，患者全身红疹渐退，面部肿胀明显减轻，复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常后出院。
病例2：男性， 46岁。不慎被马蜂蛰伤右手大拇指，局部肿胀，用嘴吸蛰伤处，不慎将毒汁咽下，当即出现头昏、胸闷、气急、视物模糊、恶心呕吐、大汗淋漓，入院时神志清，胸闷、气急明显，右手肿胀疼痛，肿势至腕关节，全身见散在红疹。测T36.0℃、 P84次/分、 R24次/分、BP90/58mmHg,实验室检查各项均正常。予抗炎、扩容、抑制胃酸、止痒、止痛、支持等治疗。右手肿胀减轻，皮疹渐退后出院。
2 护理
2.1 做好急救准备，及时准确用药 安置患者在抢救室，取平卧位，注意保暖，备齐急救物品和药品。建立静脉通路，根据医嘱立即静推50％葡萄糖20 ml+10％葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松10 mg, 0.1％肾上腺素0.5 mg。同时给予5％葡萄糖250 ml、氢化可的松100mg持续静滴。肾上腺素具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物[1]。而氢化可的松和地塞米松[2]属糖皮质激素类药物，具有抗过敏、抗休克作用。
2.2 保持呼吸道通畅，改善缺氧症状 立即给予鼻导管持续高流量(4.6 L/min)吸氧，以提高血氧饱和度维持在95％以上。备好气管插管和气管切开用物，如出现呼吸抑制，可行气管插管或气管切开。
2.3 密切观察病情 持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度及心电图变化，每半小时测1次并记录，观察神志、面色、呼吸情况及皮疹消退情况，了解用药效果，记录每小时尿量，警惕急性肾功能衰竭发生。
2.4 伤口处理 不小心被马蜂蜇伤后，伤口残留的毒刺可用针或镊子挑出，但不要挤压，以免剩余的毒素进入体内，然后再用拔火罐吸出毒汁，减少毒素的吸收。野外被蛰伤，如果用嘴吸蛰伤处，不可将毒素咽下，口腔有破溃时不可用觜吸。不可用红药水或碘酒涂抹，因为那样不但不能治疗，反而会加重肿胀。更不可以土、破布、脏手绢等东西堵塞伤口，以免发生破伤风。肿胀的患处可用七叶一枝花酊或蛇药片外涂消种止痛。
2.5 对症、支持治疗 给予补充能量、抗炎、止痛、止痒对症支持治疗。由于马蜂毒素呈碱性，使用弱酸性液人乳、食醋涂搽，可中和毒素，并以七叶一枝花酊外喷患处，头面部用涂擦的方法，避开眼部，可起到减轻疼痛的作用。扑尔敏或氯雷他定口服可达到很好镇静、止痒效果。
2.6 心理护理 毒蜂蛰伤后患者常常惊慌失措，面对生命危险又常常恐惧不安，我们要陪伴在病人身边给予安慰和心理支持，告诉患者经过积极的治疗症状一定会缓解，但毒素的消退有个过程，需要一定时间，一定要耐心配合治疗和护理。对大小便失禁患者要及时给予清洁处理保持床单元及皮肤的清洁干燥，不可歧视和嘲笑，以保护病人的自尊。
2.7 健康宣教 指导患者及家属野外劳动时要加强自我防护，遭遇马蜂时不可奔跑，要立即蹲下，用衣服包裹头面部。不慎被蛰伤后要立即到医院处理。马蜂蛰伤后饮食要清淡，多饮水，多食西瓜绿豆汤等清热解毒食物。避免辛辣刺激性食物。皮肤瘙痒时用温水檫洗，不可用手抓破皮肤。
3 小结
马蜂蛰伤中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱脂酶和抗原物质，引起局部皮肤反应和溶血、出血、中枢神经损害等中毒症状，严重者还可导致休克、昏迷甚至死亡[3]。抢救的关键是诊断要迅速、准确、及时。并尽快采取有效的措施纠正休克。休克纠正越快，继发损害越小。抢救病人同时要密切观察病情变化做好心理护理和健康宣教，促进康复。
参考文献
[1]李小萍 基础护理学[M] 2版．北京：人民卫生出版社，2006：249.
[2]赵汉臣 注射药物应用手册[M] 北京：人民卫生出版社 ，2003： 655.
[3]瞿嵘，胡辉莹，肖光春 马蜂蜇伤致过敏性休克1例[J] 世界急危重病医学杂志，2004，1(6)：449.