【中国分类号】 R764.5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0422-01?? 助听器是当前帮助听力障碍者解决问题的主要手段之一。 随着社会生活水平的提高，人们对生活质量要求也越来越高，选配助听器的人亦越来越多尤其是老年人。我院自2006年开展为听障患者提供助听器的验配与配戴工作以来，共配戴了203耳，其中年龄最小6岁、最大90岁、平均68岁；听力级别中度92耳（45.3%）、重度102耳（50.2%）、极重度9耳（0.045%），均为感音神经性耳聋。配戴效果：满意80%、较满意15%、不满意5%。通过对203耳的配戴现将我的体会总结如下： ?
一.正确验配 ?
1.听障患者要在专业技术人员的指导下选择适宜于自己听力状况的助听器。助听器如同眼镜一样是一种需要验配的人体生理功能的辅助装置，作为专业验配人员：首先了解患者的病史,如发病时间、病程特点、既往治疗和干预效果、怕不怕大声等，通过病史的采集可以了解患者的心理状态，作为专业验配师仅仅了解听力图是不够的。患者的心理因素是验配能否成功的关键因素，有时复杂的听力学检查不如几句同情的话语，但有时表示同情反而适得其反。其次检查确定听障者耳聋的类型、听力的级别等，通过反复试听判别患者的听觉分辨能力，不同的听觉状况需要不同的助听器，若患者理解言语很困难但听强度大的声音时不感困难，选配线性线路助听器常使患者受益；反之，若患者平时理解言语相对困难较少而难以忍受吵闹的噪声，选配线性线路助听器常不能帮助患者，可考虑选配非线性线路助听器，如宽动态范围压缩线路［1］。再次了解患者的基本情况，如患者的年龄、生活习惯、工作环境、有无助听器配戴史等，主观承受能力不同即使他们的听力障碍的性质、程度完全相同，每个人对助听器的感受也可能不同，感受不同对助听器的要求自然也就不同。?
2.目前市场上助听器的品牌、类型、型号繁多，对于特定的听力障碍者来说，那一款更适合他们的实际需要只能由专业的验配人员代为抉择。比如听力损失重而又强声敏感的患者，强调放大他们会觉得声音振耳难受；强调强声压缩则又导致信号声不够真实清楚。这类矛盾的解决，就要靠专业验配人员的过硬技术。应根据患者的听力水平、耳道及耳廓情况、经济条件、日常使用环境以及个人喜好等，结合现有助听器所能达到的输出、频响曲线等大致选择助听器的声处理技术档次及外形，如模拟电路、可编程全数字电路、耳内式、耳道式、耳后式、开放式等，助听器的选配至少应有10dB的保留增益［2］。?
3.掌握助听器验配的适应症及原则：（1）适应症：从理论上讲，任何一位听力损失患者均可能成为助听器的使用者［3］。首先根据听力损失程度：轻度到重度儿童和中度到重度听力障碍的成人应选择助听器；极重度听力障碍患者使用助听器的效果较差，此时可选择人工耳蜗植入，若不具备手术条件应选配大功率助听器；其次根据病变类型：传导性听力损伤者经药物和手术治疗不能恢复听力，待病情稳定后；感音性听力损失这病程时间超过3个月一般难以通过药物等治疗手段恢复听力，均应考虑配戴助听器。（2）选配原则：不能导致失真和进一步损伤听力。单耳选配：双耳听力级≤50dB时一般选择听力稍差的一侧验配；双耳听力级＞50dB时选择听力较好的一侧；双耳听力相差不多时，选择言语识别率相对较好的一则［4］；如果双耳动态范围相差大应选择动态范围宽的一侧，比如动态范围＜30dB――40dB，若既想听得所有声音而又不产生耐受问题是困难的；此外选择听力障碍病程相对较短或日常惯用耳也是单耳验配侧别选择适应考虑的因素。双耳选配应严格掌握其禁忌症：如双耳言语辨别差别很大；一侧动态范围窄另一侧动态范围较宽；双耳复听；双耳舒适阈差别高及患者心理上不接受双耳配戴助听器等。?
二.精确调配?
助听器调配时要以不能导致声音失真和对患者听力进一步损伤为原则。无论助听器的功率有多大，调整是绝对不能超过患者的不舒适阈，如果助听器过响势必导致患者不愿使用，而此时若将音量调低，助听器效果又不佳，压缩限制不当，大强度的声音就会导致削峰而产生失真。调配可编程或全数字助听器时，应根据患者实际需求设定多套程序以适应其对不同声音环境中的需求，对于不能操控助听器的儿童和老年人可根据其生活环境调配一套基本聆听程序。助听器调整参数中，低频代表声音的能量，决定声音的大小，声音听起来更柔和；高频代表声音的清晰度，若低频调的太多会覆盖高频影响语音的清晰度，从而产生回声、嗡嗡声等；反之高频太多，声音听起来不柔和、麦克风声等，只有低频、高频调配比列合理，才能听到清晰、自然的声音；饱和则代表声音整体能量的，调整时在患者不出现振耳、头痛、头晕等情况下尽量大，才能体现出声音的层次感。针对初次佩戴的患者，应在其感觉声音音量则刚好的基础上适当的减少增益以帮助他们平稳的度过适应期。?
三.合理佩戴与保养?
1. 验配好助听器后应向患者和家属传授、交代配戴方法及维护事项，为其制定适应期的康复计划。配戴时间：最初一周每天配戴2-3小时，第二周在原有配戴时间的基础上增加2-3小时，以此类推循行渐进的增加配戴时间至过渡到整个起居时间；聆听环境：首先在熟悉且安静的环境下使用，练习区分环境里的声音，与家人交谈先听一个人讲话，然后再与多人交谈；其次逐渐在噪声环境下学习与他人交谈，即使有些声音没有听到也没关系，患者由于听力下降会使某些声音听不到，因此在记忆中缺乏这些听觉信息，当配戴助听器后，他们又突然听到了这些声音，这就会引起患者产生"听觉干扰"，解决这一问题的关键是让患者坚持使用并逐渐习惯［5］。?
2. 恰当保养既是延长助听器寿命又是最佳发挥助听器效果的重要手段之一。防潮是保养的关键：每晚睡前把助听器放进干燥盒内，并定期更换干燥剂，不要带着助听器游泳、洗脸、洗澡等，下雨天外出最好去下机子，不要用潮湿的手调节或佩戴助听器 ，助听器受潮或掉入水中千万不要自行处理，应及时与验配中心联系解决。防震、防摔亦是延长助听器寿命的主要措施，因为助听器中的元件是非常细小的导线连接的，容易在受冲击后断掉，特别是受话器由于本身的结构关系，内部发生振动的簧片和顶针容易在冲击后移位变形，造成失真或无声故此使用时要轻拿轻放避免摔碰。?
由此可见，听力障碍者的听觉状况与所选助听器的性能充分吻合才能达到最佳的助听效果，不同的听觉障碍患者需要不同性能的助听器，而正确验配、精确调配、合理佩戴与保养正是连接不同需要听力障碍者与不同性能助听器的必须桥梁。??
参考文献?
［1］ 张华，主编.助听器.北京：人民卫生出版社，2004-5-1.（160）?
［2］ 卜行宽等，助听器验配技术指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2010-4-45.（274）.?
［3］ 张华，主编.助听器.北京：人民卫生出版社，2004-5-1.（158）?
［4］ 卜行宽等，助听器验配技术指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2010-4-45.（274）.?
［5］ 张华，主编.助听器.北京：人民卫生出版社，2004-5-1.（218）