摘 要：中国农村医疗保险是解决“三农”问题的重要步骤, 它在农村发展过程中扮演着越来越重要的角色。本文通过详细分析中国农村医疗保险中所存在的问题,建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分提出了一系列的解决途径。
关键词：农村医疗保险 筹资方式
中国是一个农业大国, 中国农村现代化是中国现代化的关键, 而作为追求中国农村现代化的主体――农民, 他们的生活状态和健康状况, 是中国现代化进程和水平的重要标志之一。农村医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障农民的健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，受到我国政府的高度重视。
一、农村医疗保险现状
从上世纪60年代至今，我国农村的医疗保险走过了一条艰难的历程。除了少部分经济发达的富裕农村外，大多数农村地区合作医疗开展的实际效果并不理想，因病致死，因病返贫的问题仍然难以解决。2000年世界卫生组织在对191个成员国进行的医疗卫生评价中，中国排在较后的位置上，但医疗保险的覆盖率也仅占全国行政村的17%，农村居民参加合作医疗的仅为9.6%。1997 年之后由于农村经济发展迟缓，农民收入增长缓慢，依靠“自愿”参加的合作医疗制度又陷入停顿甚至萎缩状态，90%左右失去了医疗保险的农民，由于医疗费用的攀升，越来越多的农民无力支付日益增长的医疗费用。
二、农村医疗保险制度存在的主要问题
自2003 年上半年开始试点施行新型农村合作医疗制度以来，虽然各地政府都采取了较为有力的措施对该制度进行试点推广，但实际情况并不令人满意。
（一）宣传措施不到位
农民难以在较短的时间内理解农村合作医疗保险的目的、意义和相关规定。因此, 好多农民都不愿意参加新型农村合作医疗保险, 就是因为他们不了解该政策。
（二）农村医疗保险的筹资难度大
政府需要从财政收入中拿出一部分用于农村合作医疗保险, 若没有政府强有力的引导和必要的资金扶持,农村合作医疗制度是很难实施的。然而,目前国家因财力所限不可能对农村合作医疗有很大的投入,更不可能把农民的医疗问题全部包下来。加上集体经济的支持水平也很有限，乡村经济薄弱,90%以上的村集体组织负债,无资金投入合作医疗。如果村集体的扶持资金空缺, 这对农村医疗是一个冲击。由于合作医疗资金除了一部分可来源于政策允许的已列入村提留公益金范围外,其余大部分必然是以群体个人交纳为主，广大农民给予现实主义出发，往往缴费不积极。
（三）农村医疗服务资源匮乏
由于资金的匮乏和政府对乡镇医院的扶持力度不够，乡镇医院的医疗设备陈旧、落后；乡镇医院医生的待遇不高，不仅无法吸引优秀的医疗人才，甚至连原有的资深医生也无法留住，大专学历者比例很低，本科毕业者更是少见，这就造成了农村卫生人员技术水平普遍较低，使得许多原本可以在乡镇医院得到治疗的患者却得不到医治，从而影响了农民参加合作医疗的积极性。
（四）新型农村合作医疗保险管理与监督机制不健全
在市场经济的冲击下, 由于医院的补偿机制不健全, 依靠增加医疗需求和提高药品售价赢得经济效益成了医院的通常做法。医疗费用的提高, 加重了患者的负担, 也阻碍了新型农村合作医疗保险的顺利开展。现行制度中,卫生部门是新型农村合作医疗保险机构和农村医疗服务机构的管理者。它既要代表需求方购买卫生服务,又一定程度上代表医疗服务提供者,而卫生服务的提供者和医疗保障部门之间存在着利益冲突, 卫生行政部门要调节和平衡卫生服务供给者和合作医疗基金管理者的利益,实现适度保障难度很大。
三、建立与完善我国农村医疗保险的对策
（一）加大对社会医疗保险制度的宣传力度
有相当一部分农民对新型农村合作医疗制度缺乏了解的现状，我们要积极采取措施，利用各种形式和手段，如挂图、讲座等形式，加大对社会医疗保险制度的宣传力度，引导农民确立健康风险意识、自我保障意识、大病防范意识及互助共济意识，调动农民参加医疗保险的积极性，使农民切实了解目前的医疗保障制度，积极参加医疗保险。
（二）确定合理的筹资水平和筹资方式
筹资水平的确定是政府和广大农村居民双方经过考虑与估计, 政府应当充分考虑当地财政能力和人民生活水平, 并由政府和广大农民群众共同提出较为适当的筹资标准。筹资方式选择得合理与否关系到筹资效率和筹资成本的大小。如果政府对不同参保人群的收费标准不一样的话, 不妨采用分工征缴方式, 如政府对个人,教委对学生等等。如果各类人群的筹资方式是一样的, 那么, 各类人群都可以由一个征缴主体来管理。
（三）改革农村卫生人员培养模式, 强化继续教育制度
农村卫生事业的发展,关键还是人才。根据我国农村卫生人员素质低,人才匮乏的现状,一是要定向培养适用人才,鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。二是要强化继续教育制度,加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训，改善各地农村医生的年龄结构、文化程度、医学知识素质、操作技能、服务态度等。
（四）加强对新型农村合作医疗保险制度的监督和管理
卫生行政部门作为一个职能机构,应该对各级医院用药物的比例统筹疾病在各级医院花费的的总费用应有一个严格的控制，规范药品售价降低医疗费用控制医疗成本。在实施的初级阶段, 虽然我们遇到了许多困难,但我们只要提高对合作医疗的认识, 正确对待存在的问题,不断完善和发展新型农村合作医疗制度, 用事实来打消农民心中的疑惑与困惑,相信这项为农民服务的政策必将深入民心,从而推动社会主义事业全面向前发展。
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作者简介：刘颖光 ，女，（1987―），河南许昌人，河南大学哲学与公共管理学院，2010级社会保障研究生。