【中国分类号】 R472【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0030-01?? 静脉穿刺是临床治疗、抢救以及实验室检查最常用的一种创伤性基础护理操作。如何应用最佳的穿刺方法来减轻患者痛苦，血管损伤，提高穿刺成功率是临床一直探讨的课题［1］。现对我院神经外科从2011年1月至2011年12月期间420例清醒住院患者采取不同角度静脉穿刺，就患者疼痛，穿刺成功率及血管损伤性三方面进行观察比较，发现静脉穿刺时快速垂直进针疼痛小，但对于充盈度高，位置表浅的细小静脉容易出血。现报告如下。?
1 临床资料和方法?
1.1 一般资料:选择神智清醒、查体合作、四肢肌力肌张力正常、无血液系统疾病、对疼痛敏感并能正确描述的住院患者420例，年龄：18-65岁；性别：男234例，女186例。均采用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性输液器、7号头皮针和威海威高富森医用材料有限公司生产的医用胶贴。?
1.2 方法 :患者被随机分为实验组和对照组各210例。均选择手背正中浅静脉行向心性穿刺。对照组采用常规穿刺方法：即穿刺者右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈20°角，自静脉上方或侧方穿人皮下，再沿血管方向潜行穿入血管，见回血后继续进针少许，松止血带并嘱患者松拳，然后用医用胶贴固定［2］。试验组则在静脉上方或侧方快速垂直进针刺入皮内，并迅速以20°角沿血管走向潜行刺入血管，其余方法同上。?
1.3 疼痛程度判定 固定2名工作5年以上的护士观察患者面部表情、有无呻吟及缩回上肢的抵抗动作，穿刺完毕后耐心倾听患者主诉，综合评价，并将疼痛分为痛感强烈、痛感一般和无痛感三级。 ?
1.4 穿刺成功的判定 穿刺针头一次进入血管，回血好，穿刺部位无青紫，无液体外渗，无肿胀为成功，反之为失败。 ?
1.5 有无皮下出血判定 穿刺时肉眼可见针眼处出血或穿刺局部见皮下瘀斑、血肿。?
2 结果?
对照组210例患者一次性穿刺成功206例，出血7例，青紫9例，痛感强烈33例，痛感一般152例，无痛感25例；实验组一次性穿刺成功207例，出血5例，青紫4例,痛感强烈14例，痛感一般141例，无痛感55例。（见下表）?
实验组和对照组静脉穿刺成功率、血管损伤性及疼痛级别的比较?
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3 讨论?
3.1 静脉穿刺时的痛觉强度取决于刺激强度、速率、时间及作用面积。要减轻穿刺引起的疼痛，就要减轻刺激和缩短刺激时间，即减少皮肤机械性损伤面积和缩短针尖斜面在皮下的刺激时间［3-4］。本实验表明快速垂直进针使针尖与皮肤接触面减少，针尖斜面在皮下潜行的时间减慢，所以患者在静脉穿刺时感觉疼痛减轻，卡方检验提示实验组在疼痛级别上有显著性差异(P［5］。若不能快速进针还易形成皮下淤血，造成血管及周围组织的损伤。?
护士在静脉穿刺中应充分应用手指触觉，准确评估血管弹性、深浅度、走向。对于弹性好，位置较深的粗直血管予快速垂直进针能明显减轻患者疼痛，并避免血管损伤。值得临床推广使用。??
参考文献?
［1］ 张闽辉，章萍.不同手法对静脉穿刺影响的对照分析［J］．安徽医药，2006，lO(6)：476．?
［2］ 陈文英.基础护理学.第3版.南京：江苏科学技术出版社,1997.167-169.?
［3］ 贾秀华，刘玉英.不同静脉穿刺进针法对血管组织损伤的对比研究［J］.护理研究，2006，20(5)：1151-1152.?
［4］ 朱志玲，王群香.提高老年病人静脉穿刺成功率的方法［J］.浙江临床医学，2005，7(10)：1106.?
［5］ 汪淼芹，刘琬椿，胡可芹.快速垂直静脉穿刺对患者疼痛的影响［J］.国际护理学杂志,2006,25(1).