【摘要】目的 对儿童剧烈蛙跳与肌红蛋白尿之间的相关性进行了分析，并且对儿童肌红蛋白尿的治疗进行了临床的分析；方法 对一例在我院进行治疗的患儿进行了诊断；结果 血液及其他的诊断均显示本病患儿为剧烈蛙跳运动后引起，其发病机制可能因全身肌肉剧烈运动后肌细胞缺氧受损、能量不足所致，本例入院后予迅速补液、碱化尿液等治疗，有效防止了急性肾衰竭的发生。结论 中学生正处于肌肉骨骼发育时期，体育训练应循序渐进，避免短期内剧烈过量运动，若运动后出现尿色改变等不适，应及时就医，早诊断早治疗。
【关键词】儿童；剧烈蛙跳；肌红蛋白尿；相关性
A case of pediatric patient with myoglobinuria caused by violent leapfrog
WENG XiuquanQIAO HaipingMEI YanjuanLIU Gang
Changping Hospital of Dongguan City,Dongguan 523573,China
【Abstract】Objective This paper is to perform an analysis of the correlation of violent leapfrog and myoglobinuria in children and to conduct a clinical analysis of the treatment for myoglobinuria. Method A child receiving treatment in our hospital was diagnosed. Results All the blood indexes and other diagnosis showed that the child suffered myoglobinuria due to violent leapfrog, and the pathogenesis might be caused by cellular hypoxia and insufficient energy after strenuous exercise of generalized muscle. The child had been treated with fluid infusion, urine alkalization and etc, effectively avoiding the acute renal failure. Conclusions High school students are in muscle and skeleton growth phase, so the physical training should be conducted step by step and severe excessive movements should be avoided. If the student presents discomforts like urine color change, see the doctor as early as possible for early diagnosis and treatment.
【Key words】Children; violent leapfrog; myoglobinuria; correlation
因为剧烈运动或是训练所引起的肌红蛋白尿常见于军队中，此类发病率较低，而因运动引起的急性肾功能衰竭（exercise-induced acute renal failure, EIARF）是指既往无肾脏疾患者在剧烈运动后不久发生的急性肾衰竭，更加甚为罕见，且临床上早期仅有剧烈胁腰部疼痛、恶心、呕吐、肌无力和（或）疼痛等非特异性表现，易被认为是剧烈运动所致肌肉损伤而延误诊断。本院在2011年3月期间接收一名患儿，经过诊断为肌红蛋白尿，并对其进行了治疗，使其得到了痊愈，现汇报如下。
1一般资料与方法
1.1 一般资料
本院在2011年三月收治一名患儿，此名患儿为男性， 13岁零10月，送院后问及病情，主诉双下肢疼痛2天，伴肉眼血尿1天。患儿入院前2天开始出现双下肢疼痛，以双侧大腿为主，行走困难，无关节疼痛，次日出现肉眼血尿，呈浓茶样，尿量减少，无尿频、尿急及尿痛，无发热。双侧眼脸轻度浮肿。发病前曾参加学校体育课作剧烈的蛙跳运动。
入院查体：T36.8℃，R22次/分，P72次/分，BP128/80mmHg，神志清晰，精神倦，急性痛苦面容，无贫血貌，发育正常，营养良好。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧眼脸轻度水肿，呈非凹陷性，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无充血。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，双肾区无压痛及叩击痛，肝脾不大，肠鸣音正常。双侧大腿触痛明显，尤以左腿明显，局部稍肿胀。四肢肌力、肌张力正常，神经系统查体正常。
血常规WBC8.7×109/L，NE%71.6%,PLT280×109/L ,RBC4.74×1012/L。
尿外观微浊，LEU(+)，PRO(++++)，BLU(++++),管型颗粒型1－2/LP；24h尿蛋白(mTP)1410mg/24h,参考值28-141mg/24h。
血生化BUN3.74mmol/L，Cr82.0umol/L，UA587umol/L。ESR８mm/h，心肌酶谱示CK104011U/L，CK-MB805.5 U/L，LDH2785 U/L，HBDH1261 U/L；
电解质三项正常；肝功ALT492 U/L,AST1967 U/L，ALP194 U/L，TP70.0 U/L，ALP44.5g/L，TBIL21.5 umol/L，IBIL14.6 umol/L。TG0.38 mmol/L,总胆固醇3.14 mmol/L，LDLC21.59 mmol/L；
乙肝二对半正常；RF20.5IU/ml，抗“O”125IU/ml，CRP0.485mg/dl；免疫五项IgG1270mg/dl，IgA314mg/dl，IgM102mg/dl，C3119mg/dl，Ｃ425.4mg/dl；自身抗体谱正常。
胸片、心电图及泌尿系B超正常。
诊断为运动性肌红蛋白尿。
1.2 治疗方法
入院后经卧床休息，碱化尿液，补液等对症治疗。
1.3 疗效判定
由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏，故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿。有效：Mb检查转为阴性，定性：阴性，其含量＜4mg／L。尿液已经清澈，无异常颜色；无效：患者MB检查仍然为阳性，并且尿液呈现粉红色、暗褐色，其尿液能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中。
2 结果
双下肢疼痛逐渐减轻，尿液量增多，尿色逐渐变清，住院治疗３天，病情明显减轻，家属自动出院，出院后继续给予口服碳酸氢钠片、肌苷片及肝泰乐片治疗，并建议多饮水及休息。13天后复查尿常规、心肌酶谱、肝功能等结果正常，病情痊愈。
3讨论
由于肌红蛋白尿的发病机理尚不明确，因此其治疗仍以限制水钠摄入、利尿和对症治疗为主。轻者经对症治疗数日后即可痊愈，但也有部分患者需透析治疗，且数周后肾功能方可恢复正常，可见肌红蛋白尿患者有时也相当严重，对于这些患者，如较长时间未能确诊，或处理不当，都可能导致严重后果，我们报道的1例患者发病2天后出现水肿、肺水肿等表现后被诊断，所以经过及时治疗才得以康复，可见时间是治疗此类疾病的重要因素。
肌红蛋白(myoglobin,Mb)是横纹肌和心肌细胞内一种含亚铁血红素的蛋白质，其结构和特性与血红蛋白相似，主要分布在横纹肌和心肌内。当横纹肌坏死、溶解，大量肌红蛋白由细胞内释放到细胞外，因其分子量小，易从肾小球滤过，从尿液排出，从而出现肌红蛋白尿，即横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)，是导致多器官功能障碍综合征的重要原因，其中以急性肾衰竭最为多见，临床以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、急性肾小球坏死为主要特征，预后凶险，病死率高[1]。病人可表现为肌肉症状及尿色异常，肌肉症状表现为肌肉剧烈疼痛、肿胀、僵硬，多侵犯下肢肌；尿色为酱油色、褐色、咖啡色或葡萄酒色等，少数可出现发热、虚脱、头晕等中暑症状。检查血清ALT、CK、CK-MB等血清酶明显升高，其中CK是诊断该病的敏感指标，若升高超过正常5倍以上可确立诊断[2]。该病病因甚多，包括创伤与非创伤性因素如感染、毒物、药物、超强运动与内科系统性疾病等等，由过量运动引起者临床少见，多发生于部队军事训练及运动员训练后，儿童发病罕见，其发生率仅为0.26%[3]。本病患儿为剧烈蛙跳运动后引起，其发病机制可能因全身肌肉剧烈运动后肌细胞缺氧受损、能量不足，导致细胞膜功能缺陷，通透性增加，水钠钙等溶质快速进入肌细胞内，引起肌细胞肿胀，同时细胞内容物外漏，细胞内钙依赖性蛋白酶及磷脂酶被激活，导致肌原纤维，细胞骨架及胞膜蛋白破坏。大量肌红蛋白释放入血后，可在肾小管中形成管型，并损害肾小管，此时患儿血容量不足的状态如果未能及时纠正，则将引起急性肾衰竭。儿童发病率低，早期临床症状不典型，儿科医师对此病普遍认识不足，容易出现误诊。本例入院后予迅速补液、碱化尿液等治疗，有效防止了急性肾衰竭的发生。中学生正处于肌肉骨骼发育时期，体育训练应循序渐进，避免短期内剧烈过量运动，若运动后出现尿色改变等不适，应及时就医，早诊断早治疗。
参考文献
[1]王锋，薛勤等.肌红蛋白尿性急性肾衰研究进展[J].国外医学移植与血液净化分册,2004(6):18-20.
[2]李猛，周春华.剧烈运动引起的肾损伤[J].北京医学2008,30(10):616-618.
[3]Ng YT，Johnston HM. Clinical rhabdomyolysis[J]. J Paediatr Child Health，2000,36(4).397-400.