阿莫西林(Amoxicillin)，是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，为一种白色粉末，半衰期约61.3分钟，在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率90%。阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞壁的能力也强，是目前临床上应用较为广泛的口服青霉素类之一。2009年8月收治口服阿莫西林引起严重药疹患者1例，现报告如下。
病历资料
患者，男，56岁，因患急性扁桃腺炎服用阿莫西林抗感染，约30分钟出现全身瘙痒，1个小时后症状加重，皮肤潮红呈片状，面积逐渐扩大后出现水泡，表皮松懈，部分水泡融合成片，水泡破溃后创面糜烂，呈黑色。新鲜破溃处渗液明显，疮面呈暗红色。臀部及双上肢较明显，面部皮肤有明显的搔抓痕，粗糙增厚，全身疼痛。考虑为阿莫西林所致，立即停药。入院诊断：药疹。查体：T 36.7℃，P 83次/分，R 21/分，BP 140/80mmHg。患者神志清，表情痛苦，体位受限，入院后睡气垫床，3%硼酸湿敷，覆盖无菌纱布。给予静脉推注50%葡萄糖注射液 40ml+10%葡萄糖酸钙10ml，10%葡萄糖注射液 250ml+氢化考的松400mg静滴抗过敏，0.9%氯化钠注射液 250ml+克林霉素1.2g/日，分2次(每12小时1次)，抗感染及抗组织胺等治疗。2周后，全身水泡干涸，开始脱屑，糜烂处愈合。
讨论
阿莫西林属半合成广谱青霉素类药物，具有抗菌谱广、耐酸和耐酶的特点，具有消炎作用。适用于对本产品敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、耳鼻喉感染、伤寒及其它沙门氏菌感染等。对青霉素过敏者慎用。不良反应以腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应较为多见，其次为皮疹，少数患者血清转氨酶升高，偶有嗜酸性粒细胞增多和白细胞降低。该药服用后可引起大疱性表皮忪懈型药疹，可因继发感染或多脏器衰竭引起死亡。用药时应注意有下列情况者慎用：①有哮喘、枯草热等过敏性病史者。②老年人和肾功能严重损害时须调整剂量。
因该药可以口服，方法简便，效果较好，临床上应用广泛。但很多人在服用阿莫西林前不像静脉用药那样进行皮试。甚至部分患者在药店自购后直接服用，这样就存在着严重的事故隐患，但因属青霉素类易引起过敏反应，故应注意观察，并且要在医生指导下用药，切忌自购后直接服用。目前由于用药剂量大和使用不规范致不良反应的报道逐年增多，因此临床用药前应详细询问药物过敏史并做青霉素皮试，首次用药最好在医院观察30分钟。
总结这一病例，本例患者服用阿莫西林后30分钟即出现皮疹，1小时后症状加重，与阿莫西林的作用时间及半衰期基本相符。因此临床应用前应详细了解患者的用药史，出院时详细向患者及家属说明药物的名称及过敏时的症状，为今后用药做参考及及早就诊。该患者服药后出现了严重的药物过敏，在短时间内完全愈合，无并发症，积极治疗和精心护理起着重要作用。