支气管肺炎，由支气管炎或细支气管炎发展蔓延而来， 占儿科住院总人数24.5%～56.3%，在小儿死亡中婴幼儿肺炎占死亡原因的第一位[1]，而绝大多数死亡的肺炎患儿乃因并发心力衰竭所致。故加强对小儿肺炎并发心力衰竭的早期观察和护理十分重要。
1 一般资料
我院于2008年1月至2011年2月共收治支气管炎合并心力衰竭患儿35例，其中男20例，女35例，年龄2个月～1岁8个月，平均10个月。患儿呼吸急促达60次/min以上，脉搏160次/min以上，面色苍白，肢体发凉，颈静脉怒张，心界增大，眼睑水肿，符合合并心力衰竭的诊断。
2 护理
2.1 病房管理 保持病室清洁安静，空气新鲜，为患儿提供一个舒适的环境。要经常定时通风，每日通风3次，以保持空气新鲜，防止对流风，注意保暖。做好呼吸道隔离，病室保持舒适，温湿度适宜。温度在25℃-27℃，湿度在60%-70%。
2.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，不仅有利于体内外气体的交换，还有利于下呼吸道分泌物的排除，从而减轻症状，改善机体缺氧状况。同时要及时为患儿清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰，吸痰时将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长，一般不超过10s。重度患儿应吸氧2L/min―3L/min，然后再吸痰。若痰液粘稠干燥不易咳出，可遵医嘱给于氨溴索注射液雾化吸入，以稀释痰液，利于吸出。定时翻身，必要时扣背，让患儿仰卧位，头偏向一侧。另外，还要防止粘稠痰阻塞、药物呛入引起窒息。
2.3 密切观察病情变化 注意观察患儿的意识、面色、呼吸、体温等体征的变化。若患儿突然呼吸困难加重、烦躁不安，常是呼吸道痰液梗阻的表现，需要立即吸痰、吸氧，如果患儿出现烦躁不安、心率加快、气促，肝脏在短时间内明显增大则是心力衰竭的表现，应及时报告医生并减慢输液速度，准备强心利尿药物，以便及时应用。观察患儿意识、瞳孔的变化和肌张力等，若出现嗜睡、惊厥等中毒性脑病表现时，应根据医嘱及时抢救。
2.4 正确用药 准确、及时、无误的执行医嘱，保证抗生素、平喘、强心等药物以准确的计量、准确的时间、准确的方法运用到患儿身上，本组病人应用微量注射泵给药，并注意各种药物的毒副反应，发现异常及时报告医生。
2.5 饮食护理 肺炎合并心力衰竭患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，在患儿进食的情况下，适当补充水、电解质、维生素、并给于高热量、易消化的食物，应少量多餐。肺炎患儿因消化功能减弱，有时进食时会因气促影响呼吸，加重呼吸困难，所以对肺炎婴儿不要勉强喂食，为避免呛入气管，进食和服药时已将患儿上身抬高。
2.6 及时有效地氧疗 小儿肺炎合并心力衰竭均有不同程度的缺氧，而缺氧的危害远远超过二氧化碳潴留，故因迅速及时给于氧气吸入。一般用面罩吸氧，流量为2L/min-5L/min 。氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞使痰液变稠。及时清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。适当垫高患儿的头胸部，有利于呼吸和循环。如鼻腔粘膜有水肿，充血、可用0.5%麻黄滴鼻，保证有效的氧疗。应密切观察给氧效果，缺氧症状是否改善，口周、唇、指端青紫是否减轻，同时向患儿家属交待注意事项。
2.7 发热的护理 对伴有发热的患儿可给与药物及物理降温处理。低热一般使用物理降温，如温水擦浴、头部持续冰枕、乙醇擦浴等。如高热则按医嘱给于药物降温措施后，30min复查体温，直至体温正常，同时还需观察有无体温剧降，如发现体温明显下降，又有大量出汗，软弱无力等表现时，大多由于退热过度引起虚脱。此时因注意给患儿保温，多饮水、避免失水。同时在降温过程中，患儿大量出汗，应及时擦干汗液，并更换衣物或被单，使患儿皮肤保持干爽舒适。
2.8 心理护理 患儿刚到陌生的环境，加上疾病的影响，多会有各种不适应的表现，甚至是恐惧。这就要求护士做好心理护理，多使用鼓励性语言，对年龄较大的患儿可向他们解释疾病对身体的危害性和治疗的重要性，告诉他们如何做才能配合好各种治疗。
3 结果
通过我们的精心护理，我科收住的35例患儿治愈率达到98%，其中1例死亡，原因是来院时就处呼吸衰竭状态，经抢救无效死亡
4 小结
肺炎合并心力是儿科常见的死亡原因之一，患儿年龄越小，呼吸、循环功能越不健全，致呼吸道抵抗力低，一旦感染，病情发展迅速，发生心力衰竭的几率极高。
参考文献
[1]王慕逖.儿科学.北京：人民卫生出版社，1998，277.