? 关于我市“双下沉、两提升”推进情况的调研报告 ? 为深入推进医疗卫生工作重心下移，资源下沉，带动医药卫生体制改革，带给群众更多获得感幸福感，根据市委张晓强书记指示，近日，市政协由王培光、袁岳军副主席分别带队，通过实地走访市级医院 、镇乡卫生院、村卫生室，召开座谈会及发放问卷调查等形式，对我市开展“双下沉、两提升”工作情况进行了专题调研。
一、基本情况 全省“双下沉、两提升”工作从2013启动， 2015年省政府印发了《进一步推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》，2016年召开了全省“双下沉、两提升”工作现场会，把这项工作作为民生实事工程推进。我市根据市委、市政府和上级部门的统一部署，积极实施“双下沉、两提升”工作。
（一）主动向上对接。主动与**、上海等地三甲医院开展多种形式的合作，积极引进专家工作站、名医工作室，大力开展新技术新项目，重点扶持特色专科，努力提升我市医疗科研水平。
我市与上级三甲医院开展合作帮扶关系情况表 单 位 引进专家工作站 引进名医工作室 开展新技术新项目 扶持特色专科 上级医院医师下沉 市人民医院 2个 4个 10项 6个 104次 市中医医院 2个 1个 6项 5个 35次 通过上级三甲医院的“输血”，逐步实现我市三级医院自我“ ? 造血”功能。随着我市医疗技术水平的持续提升，群众在**看病的信任度不断增强，病人外流数量明显减少，县域就诊率达到85%以上，2016年比2015年提高了6个百分点。
(二)推动向下辐射。通过牵手结对帮扶，建立医疗联合体和共享中心，积极推动市级医院医疗资源向基层医疗卫生单位全覆盖，所有二级医院均与镇乡卫生院建立了结对关系，优质医疗资源不断向基层延伸。
??????? 我市城市医院下沉医疗资源情况表 单? 位 牵手结对帮扶 建立医联体 建立共享中心 市人民医院 5个 2个 5个 市中医医院 5个 2个 0个 市中心医院 3个 1个 0个 基层医院在市级医院的精准帮扶下，高血压、糖尿病、心血管等慢性疾病的诊疗水平逐步提高，取得了当地老百姓的认可，基层医疗卫生单位的门诊人次和住院人次有较大幅度提升。
2016年基层医疗卫生单位门急诊、住院人次增长情况表 单? 位 门急诊人次增长 住院人次增长 江藻镇中心卫生院 9% 28.77% 浬浦镇中心卫生院 2.35% 183% 璜山中心卫生院 6.04% 63.2% 二、存在问题 （一）向上联系还不够紧密，帮扶关系还不够持久 “双下沉、两提升”工作实施以来，虽然我市2家市级医院积极争取与上级三甲医院合作，建立了名医工作站、专家工作室 ? ，其他医院也建立了多种形式的协作关系，但受上级医院积极性、专家下沉待遇等因素影响，联系不够紧密。上级医院对我市医院的重点学科均是短期帮扶，专家也非主动下沉，人才和资金为纽带的长效机制尚未建立，难以从根本上带动我市医院学科建设和人才梯队培养。
（二）下沉体系尚不完善，下沉格局还没有完全形成 虽然我市已实现二级以上医院下沉点的全覆盖，但由于市级优质医疗资源自身并不富裕，导致下沉面不够广，帮扶不够精准；
由于缺乏资金支撑，双向转诊信息平台功能还不够完善；
基层医疗人才短缺，特别是乡村医生的老龄化已经成为迫切需要解决的难题。近年来，我市基层人才流失比较严重，2013-2016年我市基层卫生院招聘387人，但受周边县市政策吸引，辞职、考出有400余人，基层医疗队伍的不稳定，造成基层服务能力更加薄弱。
（三）政策支持还不够到位，保障措施还不够完善 “双下沉、两提升”是一项新工程和大工程，全省还没有相对统一的配套政策，各地均在自行探索，目前存在最大的问题是政策支持和保障措施。一是资金保障。根据 “双下沉、两提升”工作最新要求，我市向上引入专家，一年需要资金保障达2000余万元，不包括上级医院挂牌和学科帮扶需要的其他费用。二是人力保障。市级医院业务不断增长，医务人员超负荷工作，抽调医生后影响市级医院自身运转，导致医院及医生对下沉有后顾之忧，全面实施下沉，需要核算编制，在人力资源上予以保障。三是激励 ? 导向。目前医生下沉没有统一的激励措施，人员下沉均是硬性指派，如要持续推进这项系统工程，必须在薪酬分配、职称晋升等方面予以政策倾斜。
三、意见建议 （一）明确目标任务 “双下沉、两提升”是一项自上而下的工程，一件群众得实惠的实事工程，各部门要提高思想认识，明确目标任务，协调联合推动。卫生计生部门要进一步统筹“双下沉”规划，积极实现市级医疗与三甲医院协作全覆盖，市级医院下沉乡镇卫生院全覆盖。2017年，确保每个工作日有10名以上三甲医院副高人员在我市市级医院工作，我市三级医院每个工作日有10名以上人员下沉基层，二级医院每个工作日有1-2名人员下沉基层。
（二）争取上级资源 要对照高质量、均衡性的要求，精准帮扶，补齐短板，要争取群众最迫切需要的专家，医院最需要扶持的学科下沉到我市。各市级医院要主动与三甲医院对接，市人民医院争取与浙江大学附属第一医院结成协作医院，市中医医院争取与**市第一人民医院建立重点协作关系，其他市级医院要建立一般协作关系，每年确定重点学科进行精准帮扶，提升自身造血能力；
要通过名医工作室、诊治中心等形式，引入更多三甲医院高级技术人才到我市市级医院坐诊，开展手术，学术交流、教育查房等，提高我市整体诊疗技术水平。
（三）下沉提质扩面 要针对基层最薄弱的学科，重点下沉基层最适宜开展的技术，常见病多发病最需要的专家 ? ，做到“缺啥补啥”， 实行“一院一策”，做到精准帮扶。已建成的医联体要充分发挥上级医院的引领作用，提升基层医疗机构的服务能力和服务效率，同时要加大医联体建设力度，力争全市基层卫生院均与市级医院建立医联体；
市级医院要与乡镇卫生院建立重点托管（3个专科）或专科托管关系，派出相应医疗骨干，确保一个建设周期完成后托管专科技术水平有明显提升；
医联体要充分利用已建成的区域医学共享中心，提供与上级医院同质化的医疗服务。
（四）强化政策保障 各部门要各负其责、各履其职，上下联动、形成合力，协同推进，通过打好深化医改组合拳助推“双下沉、两提升”。财政部门要根据工作要求，设立专项资金支持优质医疗资源下沉和分级诊疗信息系统建设；
社保部门要根据双下沉后基层医院新技术、新项目开展以及病人流向情况，充分发挥医保政策的激励引导调节作用，合理调整医保费用控制与结算政策；
人事部门要加大基层医疗机构人员招聘力度，建立人才柔性流动机制，建立适合我市实际的卫技人员职称晋升方案，对下派人员和多年服务基层的卫技人员在晋升晋级时予以优先；
卫生计生部门要加强对市级医院“向上争取、乡下辐射”资源的绩效考核，重点考核下沉人员数量、协议履行及服务能力提升和群众就医满意度等工作成效。
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