【摘要】静脉穿刺术是护士必须熟练掌握的护理技术操作之一,稳、准、快的完成静脉穿刺,不仅为急危重症患者的抢救争取时间,也为常规输液治疗的患者减轻不必要的痛苦。 【关键词】静脉穿刺；老年患者；特殊患者；成功率 护理
1特殊患者的静脉穿刺
1.1慢性病人需要长期输液者首先应考虑使用周围静脉留置针，选用原则：从近端到远端；穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高，穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可。
1.2肥胖及静脉暴露不明显的病人 在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3次，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺。对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针。
1.3 对凹陷性水肿的病人 穿刺前，要用手指掎压穿刺部位，使组织中的水分掎向周围，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺。
1.4对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。
2老年患者的静脉穿刺技巧
2.1老年患者血管特点老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱。血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢。慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢 。
2.2老年患者的心理特点由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。
2.3老年病人血管的选择 一般应选择小静脉的远端，选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位，使用指压揉捏,轻击穿刺局部或活动肢体，热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈。
3逆行穿刺法的应用
3.1逆行静脉穿刺即离心式静脉穿刺，在静脉穿刺时采用与常规静脉穿刺相反的方向进针而实施的操作方法。
3.2逆行穿刺原理根据人体解剖学原理,血液呈向心流动,静脉血管内有静脉瓣,呈向心性开放,静脉瓣的作用使静脉血回流后不会反流,同时避免因重力作用使血液积聚于人体下垂部位或肢体末端,引起局部渗出及水肿。手足背静脉网有很好的网状分支,与深静脉相通而回流心脏。因此采用逆行静脉穿刺是符合人体生理结构的。
4静脉穿刺穿破血管后的补救方法
在进行静脉穿刺时，会出现开始有回血，但打开调节阀后会出现轻微的外渗现象， 一般会出现直径1-2毫米的皮下隆起，此时有可能是针尖斜面的一半在血管内而另一半在血管外所造成的轻微外渗，可立即关闭调节阀，将止血带重新扎上，穿刺 针缓慢外撤，见回血时停止，按压隆起处血管，1-5秒，再向前送入少许，不超 过前面穿破血管处，左手轻捏管道，检查回血情况，见回血则松止血带，打开调 节阀，缓慢滴注，观察穿刺部位情况，若无继续渗出，则穿刺成功，这种方法可 提高穿刺成功率也可避免再次穿刺给患者带来的痛苦。
5更换液体的注意事项
更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压，应先瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液加上。这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。掌握更换液体技巧，可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。
6拔针的注意事项
根据经验发现：最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。
6.1传统拔针法用棉签按压针眼处拔针，这种拔针方法的不足之处是：（1）会使针尖两侧对血管壁产生切割力，血管损伤可释放致痛因子；（2）血管内膜损伤，血小板聚集易形成血栓，出现血肿，不利于下次穿刺。
6.2无痛拔针法拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。由于进针角度及针梗走行方向不同，为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。凝血机制好者连续按压时间为2～3min，最佳按压时间为3～6min；凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15min以上。
7加快患者康复
输液环境过于肃穆与安静难以分散患者对穿刺的注意力，易使其情绪紧张增加穿刺疼痛感。所以在输液过程中可适当的分散患者对输液部位的注意力，减少疼痛和寂寞，有利于患者康复。
8心理护理
在操作过程中，有效的给患者做好心理护理，比如在进针的时候做好心理准备，穿刺完以后给予鼓励让患者放松，拔针之后交代注意事项等。
9个人体会
9.1每一位在临床工作的护士,都应具备扎实的理论知识，并在实践中不断更新知识,这是做好静脉穿刺的基础。另外还应具有稳定的心理素质、亲切的言语,使患者产生亲和感和信任感,尽快使患者适应新的环境。
9.2每一位护士都应该熟练地掌握穿刺技术，并尽量减少患者的痛苦,这是提高穿刺成功率的关键。这就要求每一位护士都应灵活运用所学到的医学知识,熟练掌握血管的走行规律、深浅、粗细,并充分掌握各种穿刺技巧，勤学苦练,真正做到一针见血。