? 重点优抚对象医疗保障调查与思考 ? 局领导：
我市是革命老区，同时又是农业大市，经济基础比较薄弱，优抚对象面广量大，治病难问题尤为突出。多年来，我们把解决重点优抚对象医疗难问题作为优抚工作的重点来抓，从多种途径、多种办法并存逐步规范到 “五位一体”(政策照顾、小病补助、重病救助、大病互助、慢性病疗养)的医疗保障体系，突破了医疗难的瓶颈，解决了重点优抚对象的医疗困难，取得了显著成效。
一、基本现状 我市共有各类优抚对象7.8万多人，重点优抚对象**人，为了解决好重点优抚对象治病难问题，我市本着实事求是的原则，深入基层，对重点优抚对象的医疗难问题进行逐村逐户走访调查，经统计：全市重点优抚对象中75％以上的常年生病，其中患大病的占20%，患重病的达5%，医疗费用较大，其主要原因：
一是年老体弱多病。这些人年龄普遍较大，多值晚年，历尽战争环境，伤病在身，旧伤极易复发。
二是经济来源少。由于大多数重点优抚对象都已进入垂暮之年且普遍患有疾病，主要生活来源只有靠国家抚恤补助。
三是家庭成员素质差。重点优抚对象回乡后多数家底薄，年龄偏大，不少人只好与呆傻残疾患者成亲，子女智能低下，体质普遍较差，更给优抚对象治病难雪上加霜。????? 二、主要做法。
重点优抚对象医疗难问题早已引起我们的高度重视，我们本着立足实际，因地制宜的思想，不断探索解决治病难的新路子，逐步形成了 ? “五位一体”的医疗保障体制。
1、政策照顾。一是制定优惠政策。市民政局、卫生局联合下发了《关于重点优抚对象医疗优惠减免规定的通知》。对重点优抚对象凭卫生局、民政局统一印制的《重点优抚对象医疗优惠就诊证》在全市各个医院、卫生院就诊，一律实行“四优先”（优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院）、“三减半”（住院费、三大常规检查费、外科换药减半）、“两免”（免交挂号费、注射费）、“两优惠”（特殊检查治疗费优惠30％、中西药品优惠10％）。二是各医疗单位建立配套的医疗优惠保障措施，全市各个医院、卫生院都建立了优抚门诊、优抚病房。三是我市复员军人疗养院对重点优抚对象建立了健康档案，每年分批次对重点优抚对象进行免费健康检查，为优抚对象提供优先优惠优质服务。
?2、小病补助。我市针对重点优抚对象门诊医疗报销中出现的若干问题，采取新措施，将重点优抚对象门诊医疗费用直接打入他们的个人帐户。对重点优抚对象中孤老每年补助500元，烈属、抗日战争时期复员军人补助400元，因公牺牲军人遗属、解放战争时期复员军人补助360元，病故军人遗属、建国后入伍的复员军人补助340元，带病回乡退伍军人、参战涉核人员补助200元。另外，对一些长期患慢性病且医疗费用较大的，春节前给予一次性临时救助。
3、重病救助。一是所有重点优抚对象农保投保经费由市财政统一负担，对患病住院的重点优抚对象农保报销后，实行重点优抚对象医疗“一站式”救助，与新农合接轨，在全市医院、卫生院直接结算。取消救助门槛实行零门槛救助，救助最高限额4万元，对白血病以及实施心脏、肾脏、肝脏等器官及骨髓移植的，最高限额10万元，救助标准为可报部分剩余的70%，若救助金额低于自付总费用20%，补足到20%。
4、大病互助。患大病、重病是优抚对象返贫的主要原因。如何解决这一普遍性问题，我市采取了 ? “双投保、高报销”办法解决重点优抚对象医疗难的问题。享受定期抚恤的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；
享受残疾抚恤的七至十级残疾军人；
享受定期补助的在乡复员军人（包括六十年代精简下放职工中复员军人）和带病回乡退伍军人、参战退役人员；
每年投保金额为每人230元，采取乡镇、个人各承担50元，市财政配套130元的办法，报销最高限额为5500元，最低为4500元。通过农保报销、重病救助、大病互助三次结算后，一般可报部分的报销比例能达到96%以上。经过多年实践，我们发现，很多患大病、重病的优抚对象出院后，会产生很大一部分自付费用（未纳入医保目录范围的药品、器械等），这部分费用有的甚至超过可报费用，针对这部分费用，2014年年底，我局与财政局沟通磋商，将《重点优抚对象参加医疗保险办法》进行修改，从2015年1月开始，对重点优抚对象住院的自付费用也给予一定比例的报销，报销最高限额4000元，最低为2000元，这在其他地方是没有的。2016年全市5721人重点优抚对象参加住院医疗保险，投保金额131.58万元，理赔1179人次，占投保人数的20.6%，可报部份理赔金额45.85万元，自付部分理赔金额54.83万元，共计100.68万元，占总投保经费的76.52%，有效的解决了重点优抚对象因患大病、重病医疗难的问题。
5、慢性病疗养。随着在乡复员军人、残疾军人年龄增大，长期患病人数逐年增多，为此，我市充分挖掘复员军人慢性病疗养院的潜力，提高疗养收治条件，提高收治率，将收治周期分为6天期、12天期短期疗养、30天长期疗养以及医疗巡诊。2016年，6天期短期疗养，疗养人数300人，分6期进行；
12天期短期疗养，疗养人数60人，分三期进行；
医疗巡诊，100人，4月初开始执行，已于2016年12月底完成；
30天长期疗养，每期30至35人，全年共分八期进行，较好地缓解了优抚对象的医疗困难。
? 三、存在问题。
“五位一体”的医疗保障体系的正常运行，很好的缓解了重点优抚对象的医疗困难，是当前解决重点优抚对象医疗难一条行之有效的途径。广大优抚对象反映良好，但也存在一些需要认真思考的问题。
一、自我保障能力弱。重点优抚对象都已年逾古稀，平均年龄在75岁以上，绝大部分同志经历了抗日战争或解放战争及抗美援朝战争，伤病缠身，已完全丧失劳动能力，在当前的市场经济条件下完全失去创造的能力，丧失了竞争能力和竞争优势，只能维持基本生活，一旦患有重病、大病必然导致家庭贫困。他们只有依靠政府，离开政府的救助就难以生存。
二、优惠政策落实出现滑坡现象。随着市场经济的不断深入，企事业单位改革改制，一些医疗机构自主经营、自负盈亏，大部分医疗机构出现优惠不实惠现象。重点优抚对象反映医院优惠的药品价格比药店的零售价格还要高，这已经是一个不争的事实。
三、配套经费落实到位难。乡镇配套的经费种类较多，就“五位一体”的医疗保障配套的经费，乡镇也需一定的配套经费。我市属苏中贫困县市之一，大部分乡镇财力困难，特别是老区的乡镇，重点优抚对象较多，财力薄弱，负担的经费压力较大。对个人而言部分人员医疗意识淡薄，认为现在身体还好，没有什么大病，不愿交纳大病互助的个人承担的50元，但是一旦患病，又依耐政府，要求政府救助，使得我们的工作非常被动。
四、几点建设。
一、加大财政投入。为巩固和发展“五位一体”的医疗保障体系。市财政要加大财政投入，取消乡镇、个人承担的部分，由市财政全部负担，确保“五位一体”的医疗保障体系健康、长期、有效的运行。同时不断提高小病补助、大病互助、重病救助的报销份额，进一步缓解重点优抚对象医疗困难。
? 二、逐步提高抚恤补助标准。首先是国家要逐年大幅度提高重点优抚对象的抚恤、补助标准，从根本上提高重点优抚对象的抗风险能力。其次是当地政府要根据财政状况，提高自然增长机制的比例，不断提高优抚对象的生活质量。
三、发动社会扶助。要大力开展“一助一”扶优活动，对患病的重点优抚对象结对帮扶，采取多种帮扶形式，多种救助措施，努力解决重点优抚对象的医疗困难。
? ? 2017年1月9日?????? 本文来自https://www.zaidian.com/ ?