【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0325－01 病例报告 例1男，48岁。因突发眼睑浮肿伴少尿1天急诊入院。2日前因受凉引起感冒，与入院前一天，在村卫生室静滴“阿昔洛韦、林可霉素”后约一天突然出现眼睑浮肿，双下肢浮肿，少尿。既往身体健康，无任何慢性病史。体格检查：T36.8℃,P100次/分，R23次/分，Bp140/100mmHg,浮肿面容，神志清晰，精神差。双侧瞳孔等大等圆，约3mm×3mm，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，咽部充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率约100次/分，心律齐，无杂音。腹部平、软，肝、脾不大，肝、肾区无明显叩痛。血常规：WBC8.9×109L,中性0.48，淋巴0.50.尿常规：尿比重1.028，尿蛋白（+++），红细胞（+）。血肌酐416umol/L,尿素氮20.1mmol/L.心电图：示窦性心动过速。入院诊断：急性肾功能衰竭原因待查。给予营养、控制水、钠摄入、预防感染及透析等治疗，住院7天病情好转。
例2男，38岁。因突发眼睑浮肿伴喘憋2小时急诊入院。患者1天前因腰部“带状疱疹”在本院门诊静滴“阿昔洛韦、头孢塞肟钠”治疗，于2小时前患者突发眼睑浮肿、喘憋。既往体健。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，Bp120/85mmHg. 端坐呼吸，面部浮肿。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿?音。心界不大，心率110次/分，心律齐，无杂音。腹部无异常。双下肢呈凹陷性水肿。血常规：WBC8.0×109/L，中性0.36，淋巴0.61.尿常规：尿比重1.026，尿蛋白（++），红细胞（+ ）。血肌酐310umol/L,尿素氮18.2mmol/L.心电图：示窦性心动过速，血钾为5.5nmol/L/. 入院诊断：（1）肺炎（2）急性肾功能衰竭原因待查。入院后给予抗感染、营养、控制水、钠摄入及对症治疗，住院6天，病情好转。
由于以上2例发病突然，症状相似，都有明确静滴阿昔洛韦病史，林可霉素没有引起肾功能改变的副作用，头孢塞肟钠引起肾功能改变的副作用微弱，而阿昔洛韦此副作用明显，故考虑阿昔洛韦所致。以上2例痊愈出院，出院后随访1个月，无任何不适。?
讨论
阿昔洛韦可引起泌尿系统、神经系统、消化系统和心血管系统的不良反应。各种给药途径中，静脉滴注时不良反应发生率明显高于口服和局部用药，阿昔洛韦静脉注射能广泛分布至各组织与体液中，包括脑、肾、肺等，在肝、肾和小肠中浓度高。其主要代谢产物占给药量的9%-14%，经肾由肾小球滤过和肾小管分泌而排泄。静滴约45%-79%的药物以原形由尿排出。阿昔洛韦导致急性肾功能衰竭可表现为眼睑、双下肢浮肿，恶心、呕吐，有蛋白尿，其血尿素氮、血肌酐值升高等。
本文2例发病后都有眼睑浮肿，血肌酐及尿素氮升高。例2入院诊断为肺炎，其端坐呼吸、双肺湿?音实为急性肾功能衰竭所致的心力衰竭引起。仔细分析，本文2例患者都有明确静脉滴注阿昔洛韦病史，用药后很快出现症状，以眼睑浮肿为主，短时间内完全恢复，未遗留后遗症。接诊医生应及时地想到是阿昔洛韦所致。
作者单位：271104 莱芜市钢城区人民医院