? 2016年度一病区工作总结 ? 2016年度我病区在院党政领导的正确领导与大力支持下,按照“三好一满意”和新一周期的三级甲等精神病医院评审标准的要求开展工作；
同时以构建和谐医院为目标，坚持一切以病人为中心，服务至上，质量第一，努力改善就医环境;并且不断加强职业道德教育，提升服务效能。通过全科医务人员的共同努力，基本上完成了科室本年度的各项工作任务，在本年度的工作中仍存在不少的问题和困难，现将我病区2016年度的工作总结如下：
一、各项工作指标完成情况 ?? 1-11月份核算收入总额914.8万元，预计全年核算收入总额990万元，较2016年核算收入计划（1050万元）相差60万元，考虑与医院新开一个封闭男病区（八病区），分流掉一部分住院病人有关。1-11月份入院523人次，出院532人次，平均住院日58天，出院病人日均费用255.31元，出院患者人均费用14824.02元，床位使用率136.65%，床位周转次数6.72，MECT治疗例数1153人次，住院药品比例5.97%，基药比例41.5%，抗生素使用率2.63%，治愈率31.01%，好转率66.54%，总有效率97.55%，30天再入院16例，各项指标基本符合医院和等级医院评审制定的标准。
二、、医德医风和精神文明建设 1.组织全科室医务人员认真学习和贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中 ? ? 、六中全会精神及习近平总书记系列讲话精神，深入持久地开展法治宣传教育，进一步增强科室职工的法治意识，做到依法行医、依法办事；
进一步增强科室职工的守法、诚信意识，做到依法执业管理、为患者优质服务。
??? 2.组织全科室医务人员扎实开展“学党章党规、学系列讲话、做合格党员”学习教育活动，认真学习政风行风建设的相关文件，学习医疗机构从业人员行为规范，学习精神卫生法等，认真执行医疗卫生行风建设“九不准”规定，提高思想认识，牢记服务宗旨，强化服务意识。
?? 3.学习《医疗卫生机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法》、与医院签订《服务承诺责任书》，按照上级部门及医院的要求认真开展集中整治和查处基层侵害群众利益不正之风及腐败问题专项活动，强化监督、落实承诺。自觉廉洁行医，截止11月底，拒收红包6100元，收到锦旗一面，全年未发生向病员及家属索要钱物、未出具各种假证明和假检查结果等不良现象。
??? 4.科室定期召开病人工休座谈会，听取患者对病区工作人员服务质量、服务态度等方面的满意度及存在的问题，对于患者及家属提出的意见和建议，及时分析，查找原因，做出改进，并落实到日常工作中去。
三、医疗质量管理 ??? 1.认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，加强三级医师查房制度、首诊负责制度、疑难病例讨论制度等核心制度的落实，利用晨会宣读、科室小讲课及科室质控会等多种形式组织科室医务人员认真学习医疗核心制度，对数项关键的核心制度进行重点查检，持续改进。按照院级质控检查后反馈的整改意见，切实做好每日两次查房，使查房制度得到较好的落实。
? ? 2.在科室以科主任为组长的医疗质量和安全管理小组每月对医疗质量控制进行督促检查，并召开一次科室质控会，对当月科室存在的关键问题、普遍性问题进行分析总结，根据发现的问题及时制订相关整改措施，措施实施有专人负责，而且检查整改成效，做到持续改进。
3.结合精神科学科及科室实际情况，继续对本科室医务人员有针对性的开展“三基三严”训练，在本年度的医院操作技能考试中曾获得团体一等奖及个人一等奖；
每月至少进行一次业务学习、一次三级医师教学查房和2例疑难病例讨论。
??? 4.继续加强医院感染控制工作，积极参加和开展院科两级的院感知识培训，重点对加强手卫生正确性及依从性开展工作，对封闭病区的院内感染高危险因素进行分析总结。医院感染报告率100%，医院感染率≤8%，法定传染病报告率100%。
??? 5.加强抗菌药物合理使用，控制抗菌药物使用率，组织科室工作人员参加院科两级的抗菌药物合理使用相关知识的培训，同时针对年度内出现的抗菌药物使用前送检率不达标的问题进行专项改进。
? ? ??? 6.规范抗精神病药物合理使用，减少药物滥用及不合理的联合用药，严格控制科室药占比≤8%，建立了科室药物管理相关小组，完善相关药物使用规范，对镇**眠药的使用情况进行持续检查整改。
??? 8.继续开展精神科临床路径工作，每月对临床路径情况进行分析总结，查找缺陷，进行改进；
对于临床路径中重点疾病的质量情况进行持续监控，发现问题，及时整改。1-11月份入临床路径263人次。
9.继续开展重性精神病免费救治及肇事肇祸病人收治工作，按照相关工作规范积极完成各项工作及填报各种相关知情同意书和报告卡，参与基层医疗机构非精神专业转岗医护人员的培训工作。1-11月份共收治重性免费救治精神病人 166人，肇事肇祸病人66人。
10.继续认真开展QC小组质控活动，尤其是针对科室日常工作中出现的重点问题、薄弱环节，进行了切切实实的分析改进，取得了一定的成效，科室医务人员对质量管理相关知识掌握及工具运用能力有一定的提高，对QC等质量控制方法理论的认识度及重视度有一定的提高；
今年成立了一个护理QC圈：NO.1，针对精神科住院病人手腕带使用依从性不高开展活动，现正在按照品管圈活动的实施步骤及计划开展工作，即将结题。
三、医疗安全 1.继续每周二晨会对全科室的疑难病人、四防病人及特殊病人进行集中梳理和集体讨论，及时掌握重点病人的情况，以便及时更改治疗方案和护理措施；
每周一三级医生及每日科主任组织集体查房，对重点和疑难病例进行汇报，避免漏诊误诊，优化治疗方案， ? ? 保障医疗安全。
??? 2.定期进行医疗安全检查，对病区内的各项设施定期进行检查，发现缺损，及时报告，及时处理；
针对住院病人洗澡时易滑倒的现象，报告医院，及时购置防滑垫。
??? 3.认真做好病人的风险评估，特别是自杀、冲动病人的评估，并按各项预案做好病人的防护工作。针对封闭病区各项安全隐患因素进行脆弱性分析，并组织科室工作人员进行学习，落实到日常工作中。
??? 4.定期进行安全教育学习，使每位职工树立牢固的安全意识，加强责任感和事业心。
??? 5.在病人高峰期，按照医院预案及时分流病人，确保医疗安全。
??? 6.截止11月份，上报医疗安全不良事件29例，其中冲动伤人7例、自残自伤3例、擅自离院2例、毁物4例、跌倒4例、制度执行不力6例、吞食异物3例、每月均对当月医疗安全不良事件进行汇总分析，提出整改意见，督促落实。
四、存在的问题和困难 1.本年度封闭男病区增开一个及各县市新开精神病院的影响，入院病人数较去年有较大的下滑，减少74人次，下降12.4%，如何提高医疗服务质量，拓展医疗服务项目，延伸医疗服务范围，迫在眉睫，是摆在每位科室工作人员面前需要好好思考的问题。
? ? 2.医疗文书质量有待提高，内涵有待加强，还存在复制粘帖模版未进行修改的重大缺陷，规范化诊疗执行力度需加大，辅助药物使用不规范仍存在，对于伴有躯体疾病的精神病患识别率偏低，相关躯体疾病知识薄弱，诊疗水平相对偏低。
3.中晚班、节假日医生和护士对重点病人病情观察不细致，对部分重点病人床旁交班不全面，对于重点病人的病情变化评估不够，核心制度的落实还有一定的差距。
4.医生对于医患沟通制度重视度仍需提高，新病人入院时相关事项沟通及宣教存在不全面、不细致的问题，病人出现病情变化时有时未及时告知家属，需在上级医师的帮助下不断提高与家属沟通的技巧。
5.科室药占比在本年度部分月份处于全院较高水平，其中个别医师药占比持续超过医院规定的7.2％。
??? 6.出院病历归档及时性不达标，7日归档率离等级评审的要求还有距离，3日归档率差距更加明显。
7.部分临床QC小组的活动形式单一，对于查出的缺陷分析原因不全面，常归结于工作量过大，日常工作过忙，未从主观能动性上及工作流程，制度执行等方面去查找原因，制定的对策措施过于简单笼统，执行力不够。
9.科室医疗质量与安全管理的相关应急方案、PDCA循环工作方法与三级精神病医院评审要求仍有一定的差距。
? ? ? ? ? ? ? ? ? 2017年度一病区工作计划 在2017年我病区将继续认真贯彻执行好医院的各项方针政策，按照三级精神病医院评审标准做好各项工作：
?? 1、预计全年核算收入总额 1000万元，平均住院日≤60天，日均费用≤250元，住院药品比例≤7.2%，基药比例≥25%。
?? 2、继续加强精神文明和医德医风建设，加强依法执业、依规范行医、文明行医、廉洁行医，保持对于违反医疗卫生行风建设“九不准”规定的零容忍态度。
?? 3、按照三级精神病医院评审细则要求完善好病区各项规章制度及应急预案，完善各项资料搜集整理工作。按照医院新制定的2017年度临床科室医疗质量考核标准开展工作。扎实做好科室质控与安全管理工作及QC小组活动，坚持以问题为导向、全员参与为基础、科学质量控制工具为手段、通过QC小组活动开展质控工作，严格按照PDCA循环的要求，查找缺陷，提出问题，做出整改，检查效果，持续改进科室医疗质量工作。
4、继续加强病区新进年轻医生、护士和护工的教育培训和业务学习，做好带教工作，总结经验。预计每半月开展一次科室业务小讲课，针对临床工作中出现的疑难点问题进行重点学习。
? ? ??? 5、继续严格执行核心制度，尤其是三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重病人抢救制度、交接班制度及沟通制度，加强对于核心制度落实情况的督促检查，做到常态化、规范化。将各项核心制度执行情况的检查落实到具体责任人，发挥人人参与质控的作用。
6、加强对重点病人、高危病人的评估和管理，尤其对易发人群、易发时间（节假日、早、晚班）、易发环节、易发诱因的管理。节假日前科室对重点病人进行查房交班，节假日病房值班医生要首先对交班的重点病人进行查房。
7、每月监测抗菌药物合理使用情况，抗菌药物使用前必须向院感质控医生或科主任报告，必要时向医院药师咨询抗菌药物合理使用，严格控制住院患者抗菌药物使用率。
8、规范抗精神病药物合理使用，尤其是联合用药，同类精神药物联用必须经三级医生或科主任审核同意，必要时全科医生讨论用药。入院前未联合用药的一律先单一用药。科主任加强检查督查。每周一晨会向每个医生通报个人药占比、基本用药比例，督促不达标者及时做出改进，做到药占比、基本用药比例人人达标。
9、进一步加强医护人员的“三基”训练和考核，加强自身业务知识学习，培育良好的学习氛围，不定期开展最新学术动态的学习，对于临床工作中遇到的疑难问题或不常见病种，开展有针对性的集中学习。。
? ? 10、继续加强医疗安全意识，严格落实医疗不良事件报告制度和药物不良反应上报制度。每月对于医疗安全不良事件进行汇总分析，提出改进意见，跟踪整改效果。对于发生的重大医疗安全不良事件或频繁发生的医疗安全不良事件进行根本原因分析。
11、继续做好重性精神病患者免费救治及肇事肇祸病人收治工作。
12、继续执行好《江西省新型农村合作医疗报销基本药物目录》，努力做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，最大限度减轻参合患者的经济负担。
??? 13、继续做好科室临床路径工作，将平均住院日、诊疗效果、30 日内再住院率等指标列入监测范围，同时加强住院2月以上病人的病情评估及管理，加强精神科重点疾病的质量管理。
14、注重医患沟通，加强与病人家属的沟通和交流。同时要注重加强医护沟通、医医沟通及护护沟通，培养团队意识，紧紧围绕科室工作这盘棋，精诚团结，齐心协力、步调一致，共同努力做好每一天的本职工作。
总之，在新的一年，我科室全体医务人员将继续严格按照医院制定的医疗质量标准开展工作，人人都来参与科室质控，人人都会运用质控工具，人人都能做到持续改进，以饱满的工作热情及良好的工作态度对待即将到来的新一周期等级医院评审。
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