【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0330－01 【摘要】目的 探讨损伤控制急救在严重多发伤中的应用效果。方法 回顾性分析我院2008年1月一2011年11月我院救治的100例多发伤病例资料。随机分为治疗组和对照组两组，每组患者各50例，其中治疗组采用损害控制骨科救治，对照组采用传统方式抢救，比较两组的患者治疗情况。结果 损伤控制组乳清清除时间、体温恢复时间、PT及APTT恢复时间、手术时间比常规方式组短，两组术后并发症发病率、死亡率比较，损害控制组也优于常规治疗组。结论 把握救治时间，早期采取积极急救处理，合理运用损伤控制理论，抢救或术后积极进行并发症的防治，可降低其病死率，提高生存率。
【关键词】创作骨科救治；损伤控制理论；应用
随着对严重创伤后患者机体炎症反应、休克及凝血异常等病理过程研究的不断成熟，临床中对严重创伤患者骨折外科治疗原则和方法也在发生变化［1］。本文中笔者自2008年1月～2011年11月对我院急诊科利用损害控制理论抢救多发伤患者50例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。?
1 材料和方法
1.1 一般资料: 本组共有患者100例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用损害控制骨科救治，对照组采用传统方式抢救，治疗组中男性患者28例，女性患者22例；患者年龄6-78岁之间，平均年龄36.8岁。损伤严重程度评分(1SS)：ISS>16分38例，ISS>25分12例。致伤原因：交通伤9例，工矿事故伤12例，坠落伤12例，跌打伤13例，其他伤4例。损伤部位：颅脑36例，颌面12例，颈部15例，胸部26例，腹部25例，脊柱19例，骨盆17例，四肢30例，外周血管10例，挤压综合征4例。就诊时间：伤后12 h2例(13.9%)。入院时情况：本组伴有创伤失血性休克28例，昏迷10例，呼吸窘迫12例。对照组中男性患者26例，女性患者24例；患者年龄7-79岁之间，平均年龄37.5岁。损伤严重程度评分(1SS)：ISS>16分40例，ISS>25分10例。致伤原因：交通伤10例，工矿事故伤11例，坠落伤11例，跌打伤14例，其他伤5例。损伤部位：颅脑38例，颌面11例，颈部14例，胸部25例，腹部24例，脊柱20例，骨盆18例，四肢32例，外周血管11例，挤压综合征5例。就诊时间：伤后12 h2例(13.9%)。入院时情况：本组伴有创伤失血性休克29例，昏迷11例，呼吸窘迫12例。
1.2 方法:治疗组：(1)首先检查创伤患者的各项生命体征是否正常，并迅速对患者建立两组以上静脉通路。(2)快速检查患者的心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经，综合采用胸穿、腹穿、床旁B超、x线等手段。早期确诊。然后按各部位伤情轻重安排抢救顺序。优先处理致命性损伤。(3)如合并休克同时进行抗休克治疗。(4)对患者施行损伤控制手术。损伤控制手术包括：(1)救命手术包括采用填塞、结扎、血管栓塞等控制出血。采取快速修补、残端封闭、置管引流等控制污染。采用真空包裹技术避免进一步损伤。(2)ICU复苏包括采用温盐水腹腔灌洗、加热输液装置等复温，输注血小板、凝血因子、纤维蛋白原等纠正凝血障碍。(3)计划性再手术。
对照组：Ⅰ期在对患者进行抗休克的同时采用确定性手术，以解剖性修复为主，Ⅰ期处理原发损伤，术后进入ICU进行复苏和后续治疗，其他治疗方案相同。
1.3 统计学处理: 本组数据采用SPSS11.0 进行统计分析。采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 ?
2 结果
临床治愈52例(65．8％)，致残16例(20．3％)，死亡1l例(13．9％)。其中送入手术室或ICU时间≤lh死亡4例(5．1％)，≥lh死亡7例(8．9％)。5例死于严重颅脑损伤．4例死于严重胸腹部损伤，2例死于MODS等严重并发症。25例极为严重的多发伤患者采用了损伤控制外科技术，2l例抢救成功，4例死亡。?
3 讨 论
损伤控制外科技术是指对脏器毁损严重，全身情况差不能耐受较大手术者可先采用暂时性止血及控制污染等措施，待患者一般情况改善后再施行确定性手术［2-4］。目前尚无明确的损伤控制适应症。有学者提出了术中判断是否采取损伤控制的标准：(1)pH14000mL；(3)T5000mL；(6)所有复苏补液量>12000mL。当出现上述任何一项时，考虑采取损伤控制手术［5-6］。通过本文的研究我们发现损伤控制组乳清清除时间、体温恢复时间、PT及APTT恢复时间、手术时间比常规方式组短，两组术后并发症发病率、死亡率比较，损害控制组也优于常规治疗组。
总之，通过对患者进行损伤控制手术的实施，我们认为把握救治时间．早期采取积极急救处理，合理运用损伤控制理论，抢救或术后积极进行并发症的防治，可降低其病死率，提高生存率。
参考文献?
［1］ 柳荣军，张吉新．崔兆伟，等．严重多发伤598例救治体会［J］．创伤外科杂志，2005，7(6)：460-461．?
［2］ 王正国．多发伤的救治［J］．中华创伤杂志，2004，20(1)：1-3．?
［3］ 黄显凯，蒋耀光，费军，等．严重多发伤的早期救治［J］．创伤外科杂志，2005．6(6)：422-424． ?
［4］ 王一镗．严重创伤救治的策略一损伤控制性手术［J］．中华创伤杂志，2005．21(I)：32-35．?
［5］ 杨洪昌,吴兆祥．损伤控制性手术在多发骨折为主的严重多发伤中的应用［J］．创伤外科杂志.2009.11(6)：515-517．?
［6］ 杨帆,刘开俊．损伤控制理论在严重多发伤合并休克救治中的应用［J］．创伤外科杂志，2009，11(1)：4-7．?
作者单位：427200 湖南慈利县中医医院