【摘要】目的 对X线诊断矽肺的价值进行分析。方法 回顾分析2006年1月-2011年10月已诊断80例矽肺的X线表现。结果 80例患者均有圆形阴影，小阴影聚集23例，占28.75%；大阴影10例，占12.5%；肺门影增大18例，占8.75%；肺门淋巴结蛋壳样钙化7例，占8.75%；肺气肿19例，占23.75%；网状阴影20例，占25.0%；矽肺并发肺结核10例，占12.5%。结论 X线胸片是诊断矽肺的基础，对矽肺诊断具有重要意义。
【关键词】矽肺 X线 诊断
中图分类号：R814 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-305-02
长期吸入大量含有游离二氧化硅（SiO2）粉尘会引起矽肺（silicosis），又称硅肺，是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。是以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病，是当前我国危害最严重的职业病之一。统计2006年1月-2011年10月经我院明确诊断鉴定为矽肺的患者80例，对其矽肺的X线表现进行回顾性分析，从而提高对矽肺的X线表现的认识，并进一步明确诊断矽肺。
1 统计资料与检查方法
1.1 统计资料：80例矽肺患者均为男性，年龄26～74岁，平均年龄35±4.5岁，有陶瓷行业、矿石破碎作业及井下硫磺矿采矿和掘进等职业史，职业接触史5～26年，平均职业接触史为16±1.5年。
1.2 检查方法：根据《尘肺病诊断标准GBZ70-2009》[1]对80例病患进行X线胸片分析，采用X线高仟伏照后前立位胸片多张，胸片质量基本在二级片以上。
2 结果
80例患者均有圆形阴影，小阴影聚集23例，占28.75%；大阴影10例，占12.5%；肺门影增大18例，占8.75%；肺门淋巴结蛋壳样钙化7例，占8.75%；肺气肿19例，占23.75%；网状阴影20例，占25.0%；矽肺并发肺结核10例，占12.5%。
3 讨论
3.1 矽肺X线表现
3.1.1 矽结节在肺标本上大致呈圆形和类圆形，典型的X线表现为圆形的小阴影，是诊断矽肺的主要依据。肺野内直径和宽径≤10mm的阴影，称为小阴影。随着其不断增大增多和聚集，隐约还可以辨别其界限，但阴影浓度比较低，边界模糊，周围肺气肿不明显时，称为小阴影聚集。在80例患者中占28.75%的患者的X线表现为小阴影聚集。
3.1.2 当阴影浓度越来越高，周围的肺气肿越来越明显，最终均匀一致，边缘清晰时，称为大阴影，多见于两肺上叶中外带，常呈对称性、具跨叶的“八”字形，占12.5%的患者的X线表现为大阴影。
3.1.3 占8.75%的患者X线表现为肺门阴影密度增加，其中7例患者X线胸片可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。
3.1.4 有19例患者，占23.75%，呈弥漫性肺气肿，部分晚期患者可形成明显的肺大泡。
3.1.5 80例患者均有肺纹理改变，大部分为肺纹理增多，其中纹理呈网状有20例，占25.0%，严重的患者出现肺透亮度降低呈磨玻璃样浑浊。
3.2 矽肺X线分期
3.2.1 无尘肺（O）：① X射线胸片无尘肺表现。②胸片表现尚不够诊断为Ⅰ者。
3.2.2 Ⅰ期尘肺：①有总体密度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。②有总体密度1级的小阴影，分布范围超过四个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
矽肺Ⅰ期38例，占47.5%；其中小阴影总体密集度1级，分布范围在两个至四个肺区的24例，占30.0%；小阴影总体密集度1级，分布范围超过四个肺区的8例，占10.0%；小阴影总体密集度2集，分布范围为四个肺区的6例，占7.5%。
3.2.3 Ⅱ期尘肺：①有总体密度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。②有总体密度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。
矽肺Ⅱ期27例，占7.5%；其中小阴影总体密集度2级， 分布范围超过四个肺区5例，占6.25%；总体密集度3级， 分布范围为四个肺区4例， 占5.0%；总体密集度3集，分布范围超过四个肺区4例，占5.0%；小阴影聚集(含小于20×10mm的大阴影)14例，占17.5%。
3.2.4 Ⅲ期尘肺：①有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。②单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积。
矽肺Ⅲ期15例，占18.75%；有大阴影出现，范围超过20×10mm的大阴影7例，占8.75%；单个大阴影面积超过右上肺区面积3例，占3.75%；多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积5例，占6.25%。
3.3 矽肺并发症
3.3.1 矽肺常见的严重并发症是肺结核，10%-30%的Ⅰ-Ⅱ期矽肺患者会并发肺结核，随着矽肺病情的进展而增加， 达50%-90%以上的Ⅲ期矽肺患者会并发肺结核。矽肺直接死因中占45%患者并发肺结核。因为两者会相互促进从而加速恶化，往往会出现发热等毒性症状并且有咯血症状，在患者痰中可找到结核菌并且结核空洞多大而不规则，结核病变周围胸膜增厚。
3.3.2 矽肺最常见的并发症是肺部感染，促进矽肺进一步发展，诱导呼吸衰竭和死亡。所以更应该积极预防和治疗呼吸道感染，对晚期矽肺患者尤其重要。
3.3.3 并发慢性支气管炎及阻塞性肺气肿，因较长期吸入粉尘，而使支气管纤毛上皮受损。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄，导致引流不畅从而更容易发生感染，并发慢性支气管炎和肺心病，严重感染时会引起呼吸衰竭和右心衰竭。
由于矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。故对矽肺患者要高度警惕，争取早期诊断，早期治疗。根据多项研究[2-4]表明，对于早期矽肺患者，X线胸片的诊断率较低，漏诊率较高，肺纹理增粗增强特异性不显著；CT检查具有更高的敏感性和分辨力，弥补了X线胸片多组织结构重叠的不足。能更早地检出病变和更详细地了解小结节的范围、分布及一些继发性改变；并通过对病例的CT、X线胸片表现的对比，结合穿刺活检、随访和手术病理结果的对照分析，认为在诊断早期矽肺方面CT检查明显优于X线胸片，是可靠的早期矽肺的检查方法。
然而，X线胸片具有操作简单、收费较少、普及率广，标准统一等优势。从上述80例的患者的X线胸片的表现以及分分期进行分析，提高了对矽肺的X线表现的认识，并通过X线胸片进一步明确诊断矽肺。X线胸片是诊断矽肺的基础，对矽肺诊断具有重要意义。
参考文献
[1]李德鸿.尘肺病诊断标准GBZ70-2009.广东省执行尘肺病诊断新标准研讨班讲义汇编，国家级继教项目(项目编号:2010-12-01-02(国)).
[2]吴学富，郭小武.浅析矽肺X线的诊断．魅力中国，2011（8）：370-388.
[3]韩凯，刘雁丽.高分辨率CT与?千伏X线胸片在诊断Ⅱ期矽肺中的比较．中国医学影像学杂志，2011，19（9）：707-710.
[4]吴天文.CT在矽肺诊断中与X线的优势对比．中国医药指南，2011，9（14）：24-25.