【摘要】 目的：观察针刀治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：100例入选病例随机分为针刀组和药物组各50例，针刀组给予局部针刀治疗，每周1次，治疗1个月；药物组给予氟桂利嗪胶囊口服，每次10mg，每晚1次；敏使朗片口服，每次6mg，一日3次，治疗1个月。结果；两组经1个月治疗后，针刀组的总有效率是100%；对照组总有效率为 60.86%，两组疗效比较，差异有显著性意义( P＜0.01)。结论：针刀治疗颈性眩晕是简便快捷，行之有效的方法，值得临床推广。 ?
【关键词】 针刀；颈性眩晕；疗效观察?
【中国分类号】 R246【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0050-01??
颈性眩晕［1］是颈背部软组织病变或颈椎骨关节性病变而引起眩晕，颈性眩晕有时可伴有头痛、耳鸣和听力减退，严重时可出现一时性昏厥，意识丧失。本病是临床上常见病，近年来，随着人们生活节奏的加快，该病的发病率有上升的趋势，严重影响了患者的生活质量，近年我们采用针刀治疗颈性眩晕，取得了较好的疗效，现报告如下：?
1、临床资料?
1.1病例诊断标准:参照青岛第二届颈椎病专题座谈会纪要拟定的颈性眩晕诊断标准［2］: (1)有持续性头痛、头昏、耳鸣等症状，颈部旋转和后伸时出现一过性的眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒；(2)椎间孔后缩试验阳性，臂丛牵引试验阳性；(3)颈椎X线片检查有骨质增生，椎间孔缩小，有时可见椎骨移位及颈曲异常，同时经颅多普勒超声(TCD)检查证实为双侧或单侧椎动脉供血不足。 ?
1.2病例选择标准：（1） 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②一周内未服用任何治疗本病的药物，且本次发病后至就诊前未经任何治疗者；③年龄在30-60岁之间，签署知情同意书并能按计划坚持治疗者。（2） 排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②排除梅尼埃病、良性阵发性眩晕等疾病；③排除合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；④服用其他药物或治疗，对治疗效果造成影响。（3）研究对象及分组：所有病例来源于经我院骨科确诊为颈性眩晕的门诊病患，采用查随机数字表法随机分组，分为针刀组50例，其中男性25例，女性25例，年龄在30-60岁，平均年龄（45±3.5）岁，病程在1个月至36个月，平均病程位(12±2.6)月；对照组50例，其中男性24例，女性26例，年龄在30-60岁，平均年龄为（48±3.6）岁，病程在1-36个月，平均病程为（10.1±2.5）月。两组病人在年龄、性别、病程等基本资料经t检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。?
2、研究方法?
2.1治疗方法:针刀组采用针刀松解治疗。定点:在枢椎棘突、寰椎后结节、寰椎横突及枕骨下项线处寻硬结条索状物压痛处。具体操作步骤：患者倒坐靠背椅位，头偏向对侧，双手扶撑于椅背上，颈部适当前屈。按针刀手术四步规程及无菌操作规程进针，针体刀口线与颈椎纵轴线一致，顺行血管、神经走向，达患处后纵疏横剥2-3刀，粘滞感消失后快速出针。术后切口以无菌敷料覆盖固定，压迫止血。选择进针刀点时应注意避开重要的血管和神经。每周治疗1次，连续治疗1个月，治疗期间禁用其他药物和中医药治疗。?
药物组给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊以及敏使朗片，氟桂利嗪胶囊由迪沙药业集团有限公司生产（国药准字号H37023012，规格为5mg/粒），每次2粒，每晚1次，15天为1个疗程；敏使朗片由卫材中国药业有限公司生产（国药准字号H20040130，规格：6mg*10片*3板），每日3次，每次1片，治疗期间禁用其他药物和中医药治疗。?
2.2疗效评定:(1)疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［3］，按显效、有效、无效统计临床疗效。显效：治疗后所有症状消失或明显减轻，功能基本恢复正常， 基本能正常工作者；有效：治疗后所有症状减轻，功能部分恢复正常；无效：治疗前后无明显变化。 (3)安全性评价：自受试者签署知情同意书并入选试验开始至疗程结束，发生的任何不利医疗事件，无论与试验治疗方法是否有因果关系，均判为不良事件。试验期间因如实填写不良事件记录表，包括不良事件的发生事件、严重程度、持续事件、采取的措施和转归。?
安全性评价标准：1级：安全，无任何不良反应；2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续治疗；3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续治疗；4级：因不良反应应终止试验。?
2.3统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示并采用t检验，率的比较采用X?2检验。?
3、结果?
两组经1个月治疗后，针刀组50例，脱落3例，药物组50例，脱落4例，脱落病例均因患者个人原因自动退出。总共完成93例，脱落7例，脱落率为7%，小于15%，符合统计学要求。其中针刀组显效37例，有效10例，总有效率100%；药物组显效18例，有效10例，总有效率60.86%，经X2检验，两组总有效率具有显著差异（P［4］。治疗以扩张血管，改善局部循环为主，常用理疗，或封闭疗法，甚至进行手术或血管介入疗法，疗效多不满意。?
针刀医学［5］认为颈性眩晕是颈部的动态平衡失调及力平衡失调引起。在长时间低头伏案工作、不良姿势、劳累、感受风寒等外界致病因素的影响下,引起颈肩部软组织(如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等)劳损,继而出现无菌性炎症,在代偿性复修过程中,形成粘连、疤痕、挛缩、堵塞等新的病理变化,造成颈椎的动态平衡失调。长期、慢性的软组织损伤进一步影响颈椎的静力平衡,造成颈椎的寰枢关节紊乱,使颈段脊柱处于失稳状态,而又形成力平衡失调,久而久之引起患椎骨质增生。在寰枢关节紊乱的各个病理阶段,损伤的软组织、小关节的紊乱、骨质增生及退化的椎间盘组织都可以刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管等组织而出现一系列临床症状和体征。针刀疗法通过对患处进行松解、剥离，可以纠正关节紊乱，调整颈椎椎间关系，同时小针刀的机械刺激可加速血液、淋巴循环，使炎性物质和有害的代谢产物很快吸收、消散，既缓解了对椎动脉的机械性压迫，同时也减轻了椎管内外粘连和对脊髓神经、血管的刺激和压迫，缓解了椎动脉痉挛，改善脑供血状况［6］。?
总结观察结果，证明用针刀治疗颈性眩晕可取得良好的效果，针刀医学属于祖国传统医学中的一支奇葩，是广泛运用的医疗手段，没有药物治疗的毒副作用，对许多疾病具有独特的不可替代的疗效，值得进一步发扬推广，但是也不能盲目的推崇针刀治疗，临床医师必须要进行详细的体格检查并进行鉴别诊断，排除内科疾病，以免延误病情甚至误诊。 ??
参考文献?
［1］ 李宏伟,纪明,曾涛. 针刀及手法治疗颈性眩晕［J］.实用中西医结合临床,2007,7(5):22-23?
［2］ 第二届颈椎病专题座谈会纪要.颈椎病专题座谈会拟定诊断标准及分型标准［J］,中华外科杂志，1993, 31(8):472.?
［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994．23．?
［4］ 郭韧，罗涛.针刀配合颈椎小角度旋转复位法治疗颈性眩晕103例临床观察［J］，北京中医药，2009，28（12）：960-961. ?
［5］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社,693-708.?
［6］ 袁庆东，刘冰.小针刀结合穴位注射治疗颈性眩晕38例临床观察［J］, 长春中医药大学学报, 25(4):547-548.