【摘要】目的 观察阿米替林治疗间质性膀胱炎的疗效和安全性，为临床合理用药提供参考。方法 选择我院2008年2月～2011年1月收治的间质性膀胱炎患者78例，随机分为对照组和观察组各39例。对照组患者给予水扩张和膀胱内灌注治疗，观察组患者在此基础上给予口服阿米替林治疗。观察两组患者治疗前后每日排尿次数、最大膀胱容量的变化，并比较两组患者治疗期间不良反应的差异。结果 与治疗前比较，治疗后全部患者每日排尿次数均有所下降，最大膀胱容量有所增加，其中观察组患者的改善程度明显较优，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 采用阿米替林治疗间质性膀胱炎可以取得良好的临床疗效，且无明显的不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】水扩张 膀胱内灌注 阿米替林 间质性膀胱炎 有效性 安全性
中图分类号：R694.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-003-02
The efficacy and safety of amitriptyline in the treatment of interstitial cystitis
CHEN Xiaoyong
（Haifeng County, Guangdong Province, City, Peng Pai Memorial Hospital outpatient department of Internal）
【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of amitriptyline in the treatment of interstitial cystitis, to provide a reference for clinical medication. Methods A hospital in February 2008 to 78 cases of interstitial cystitis patients admitted in January 2011, were randomly divided into control group and observation group of 39 cases. The control group were treated with amitriptyline in the treatment of the water expansion and intravesical instillation therapy, the observation group were given orally on this basis. Observed two groups of patients before and after the daily frequency of urination, change in maximum bladder capacity, and compare the differences of two groups of patients during treatment adverse reactions. Results The number of compared with before treatment, after treatment, all patients daily voiding were decreased, the maximum bladder capacity increase in observed group of patients with improvement was optimum, the difference was statistically significant (p 0.05). Conclusion Amitriptyline in the treatment of interstitial cystitis can achieve good clinical efficacy, and no significant adverse reactions, is worthy of clinical application.
【Keywords】water expansion intravesical instillation amitriptyline interstitial cystitis effectiveness security
间质性膀胱炎（IC）是泌尿科临床常见的疑难杂症之一，其发病原因目前尚不明确，以青壮年女性较为多见，男性发病率约为女性的1/10。患者膀胱功能紊乱、膀胱壁发生慢性炎症，临床表现为尿频、尿急、耻骨上区疼痛等，给患者带来了巨大的身心痛苦[1]。我院采用阿米替林治疗间质性膀胱炎疗效确切，现将结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年2月～2011年1月收治的间质性膀胱炎患者78例作为研究对象，均有尿频、尿急、储尿疼痛、耻骨上区和盆腔疼痛等临床表现，部分患者曾出现间歇性肉眼血尿等症状，经抗生素治疗无效。同时排除泌尿系感染、尿培养阳性、恶性肿瘤、妇科疾病、严重心脏病、心肌梗死病史、癫痫、青光眼、甲状腺机能亢进、肝功能异常、药物过敏等患者。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。对照组患者年龄22～45岁，平均年龄为（30.12±5.36）岁；病程1～8年，平均病程（4.25±1.12）年；其中女性37例，男性2例。观察组患者年龄20～46岁，平均年龄为（30.52±6.05）岁；病程1.5～8年，平均病程（4.22±1.35）年；其中女性37例，男性2例。两组患者从性别、年龄、临床表现、病程等方面比较，差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者首先给予单纯水扩张治疗，在全麻状态下取膀胱截石位，根据术前膀胱镜检查结果确定灌注量，在80cmH2O压力下，采用生理盐水进行水扩张治疗。术后第3d给予透明质酸钠50ml进行膀胱内灌注，保留时间为60min。1次/周， 4周后，改为1次/月[2]。观察组患者在此基础上给予口服盐酸阿米替林片（湖南洞庭药业股份有限公司生产，规格：25mg，国药准字H43020561）25mg/次，1次/d。用药一周后无效者，增加为25mg/次，2次/d[3]。治疗后随访1年，观察两组患者治疗前后每日排尿次数、最大膀胱容量的变化，并比较两组患者不良反应的差异。
1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
与治疗前比较，治疗后全部患者每日排尿次数均有所下降，最大膀胱容量有所增加，其中观察组患者的改善程度明显较优，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较（x±s）
注：与对照组比较，*p＜0.05；与治疗前比较，#p＜0.05
2.2 不良反应比较
治疗期间对照组患者出现心率加快4例，嗜睡1例，不良反应发生率为12.82%；对照组患者出现心率加快3例，皮疹1例，嗜睡2例，不良反应发生率为15.38%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。具体数据详见表2。
表2 两组患者不良反应比较[例数（%）]
3 讨论
间质性膀胱炎的临床治疗较为复杂，目前尚无有效的根治方法，治疗目的仍以控制症状为主。国际尿控协会将间质性膀胱炎定义为一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，伴排尿次数增加，同时除外泌尿系感染和其他病理改变的疾病。目前临床对于间质性膀胱炎的具体病因尚未完全阐明，多数学者认为其可能与炎症反应、自体变态反应、肥大细胞激活、尿路上皮黏膜硫化多糖层缺陷、尿路上皮生长抑制、一氧化氮代谢异常、组织缺氧等多种因素有关[4]。许多临床医生对间质性膀胱炎缺乏正确的认识，临床往往不能做出正确的判断，常误诊为泌尿系感染、处女膜融合、腺性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生等。目前的临床治疗手段以饮食调整、行为调节、药物治疗、膀胱内灌注、物理治疗等方案为主[5]。
阿米替林是一种三环类抗抑郁药，可阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺在神经末梢的再摄取，临床常用于焦虑性或激动性抑郁症的治疗。上世纪80年代首次发现该药可缓解间质性膀胱炎患者的临床症状，其作用机制为阻断突触前末梢对去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取，并阻滞H1受体而达到良好的镇痛作用。同时可对抗胆碱、兴奋β受体，从而降低膀胱逼尿肌张力，以减轻尿急症状。阿米替林常见的不良反应包括嗜睡、震颤、低血压、眩晕、皮疹等，均较轻微，患者可以耐受，一般情况下不影响治疗[6]。
本研究结果表明：采用阿米替林治疗间质性膀胱炎可以取得良好的临床疗效，且无明显的不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1]那彦群，郭震华主编.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：304.
[2]贺大林，李旭东，刘润明，等.阿米替林与二甲基亚砜治疗间质性膀胱炎的临床研究[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（1）：50～52.
[3]杨兵.间质性膀胱炎的诊断和治疗探讨（附3例报告并文献复习）[J].安徽医学，2011，32（3）：304～306.
[4]李文广，史刚刚，张卫，等.膀胱水囊扩张联合药物灌注在间质性膀胱炎治疗中的应用[J].天津医药，2008，36（10）：813～814.
[5]Ahmadi I，Sarathkishna N，Meddingsr N.Sequential hydrodistension and intravesical of hyaluronic acid under general anaesthesia for treatment of refractory interstitial cystitis：apilotstudy[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（4）：543～546.
[6]戴轶，沈宏.间质性膀胱炎治疗的研究进展[J].华西医学，2009，24（9）：2489～2492.