【摘要】目的 探讨经阴道彩色多谱勒超声检查对子宫肌瘤和腺肌病的鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析总结了经手术和病理证实40例子宫腺肌病和56例子宫肌瘤的声像图特征，并将两者进行分析比较。结果 子宫腺肌病表现为子宫增大无明显形态学改变。病灶多位于后肌壁（占76%），病灶区呈现粗颗粒状稍强回声，间以大小不等低回声区，病灶区见稀疏星点状血流，频谱显示阻力指数较高；RI：0.70±0.06；子宫肌瘤可发生在子宫任何部位，肿块边界清楚，内部出现特有的漩涡样回声；周围有环绕血流，频谱显示阻力指数较腺肌病偏低。RI：0.55±0.05。结论 经阴道彩色多谱勒超声能较好地显示子宫腺肌病与子宫肌瘤的声像图特征，有利于两者的鉴别诊断。
【关键词】经阴道彩色多谱勒超声（TVCDS） 子宫腺肌病 子宫肌瘤
中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-304-02
本文收集了我院2009―2010年经手术病理证实的40例子宫腺肌病和56例子宫肌瘤，对其彩色多谱勒超声的声像图特征进行了回顾性总结分析，以探讨TVCDS在两者诊断及鉴别诊断上的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例子宫腺肌病，年龄26―55岁，平均40.5岁；56例子宫肌瘤，年龄28―53岁，平均38岁；单发子宫肌瘤38例，多发肌瘤者18例，其中5例为子宫肌瘤合并子宫腺肌病。
1.2 检查仪器 使用麦迪逊SA―8000Live实时彩色超声诊断仪，探头频平5.0-7.0HZ。
1.3 检查方法 受检查者排空膀胱后行阴道彩色多谱勒检查。将探头置于宫颈及阴道穹窿部位，行多方向，多角度扫查，注意观察子宫大小，形态及内部回声变化；内膜是否移位，肌瘤的部位，数量，内部回声及血供的情况，同时测量血流动力学指标。
2 结果
经TVCDS术前诊断56例子宫肌瘤中，5例与术后病理不完全相符，诊断符合率89.3%，术后病理5例均同时合并子宫腺肌病。40例子宫腺肌病中，34例病程与术前超声检查诊断一致，符合率85%，6例不符合均为多发子宫肌瘤合并子宫腺肌病。
3 讨论
子宫肌瘤和子宫腺肌病是女性生殖器官中常见的疾病[1]，早期诊断和选择治疗方案对临床有很重要意义。
通过阴道二维灰阶超声结合彩色多谱勒血流显像诊断子宫腺肌病与子宫肌瘤，对病灶的动脉频谱进行阻力指数和搏动指数的测量，可观察病灶内部和周边血流分布和走行情况。
本文40例子宫腺肌病声像图特点有：子宫增大，轮廓饱满，呈球形改变；子宫肌壁增厚（后壁明显占76%），回声不均；可见大小不等局灶性小无回声区，直经大于5mm，一般无团块状回声。内膜移位或显示不清。CDFI：可见周围血流不丰富，呈星点状彩色血流信号，RI：0.70±0.06，较子宫肌瘤偏高，与子宫腺肌病发病机制中血管形成增多有关[2]。
子宫肌瘤则具有以下特点：子宫增大，形态失常，瘤体周围有假包膜，边界清晰，内部回声尚均，CDFI：周边及内部血流丰富，周边可见环状，半环状，星状及多彩状血流信号，RI：0.55±0.05。可能与子宫肌瘤的供血动脉穿过假包膜围绕瘤体呈弧形行走并形成外层血管网，此后发出的放射状分支伸入瘤体形成内层血管网有关[3]。
总之：TVCDS因探头频率及扫查路经的关系，能较好地显示子宫腺肌病与子宫肌瘤的声像图特征及病灶内部及周边情况，在对该病的诊断与鉴别诊断中具有优势。
参考文献
[1]郑环美主编.妇产科学.第3版，北京：人民卫生出版社，1993，329―330.
[2]曹冬冬，吴瑞芳等.血管内皮和角质细胞生长因子在子宫腺肌病组织中的表达.中华妇产科学杂志2003，38（5）：1―4.
[3]张新玲，郑荣琴，黄冬梅等.超声造影在子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断中的价值.中国超声医学杂志，2007，23（1）；55―57.