肺结核、糖尿病是我国的常见病，近些年来发病率越来越高，糖尿病合并肺结核在临床中经常出现。该患病有其自身特点，治愈难度比较大，甚至部分患者难以获得良好的治疗效果，严重地影响患者的生活质量。2009～2010年收治糖尿病合并肺结核患者56例，对资料进行分析。
资料与方法
2009～2010年收治糖尿病合并肺结核患者56例，男36例，女20例，年龄36～75岁，平均45.6岁，其中先发现糖尿病后发现肺结核38例，先发现肺结核后发现糖尿病12例，同时发现6例。
诊断标准：糖尿病的诊断标准采用1999年WHO制定的诊断标准，肺结核的诊断标准采用2008年《中国结核病防治规划及实施指南》制定的诊断标准。
实验室检查：所有患者入院后均行血尿常规，肝功、肾功、糖化血红蛋白、血糖、血离子、血结核抗体、痰抗酸杆菌检查，糖尿病的程度按空腹血糖＜10为轻度22例，10～14mmol/L为中度18例，≥14mmol/L为重度16例，重度糖尿病患者痰涂片均找到抗酸杆菌阳性，中度18例中12例痰涂片找到抗酸杆菌阳性，轻度22例中5例涂片找到抗酸杆菌阳性。
X线检查：病灶为渗出26例，纤维增殖20例，10例合并空洞。病变范围：病灶为1个肺野28例，2个肺野16例，3个及3个以上肺野11例，1侧损毁肺1例。
治疗方法：糖尿病治疗均给予糖尿病饮食，运动治疗，主张首选胰岛素治疗。通常用诺和灵30R，门冬胰岛素30，优泌林70/30，严重病例采用三短一长治疗，多用诺和灵R或门冬胰岛素与甘精胰岛素或地特胰岛素联用，肺结核治疗用HRZE强化治疗3个月，维持治疗9个月。
结果
糖尿病血糖理想35例，血糖较理想16例，控制不理想5例，56例肺结核病灶均有不同程度的吸收、好转、空洞缩小。
讨论
糖尿病与肺结核之间是相互影响的因果关系。糖尿病易伴发结核感染［1，2］，其感染的机会较正常人高3～5倍，原因如下［3］：①糖尿病患者常有糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，造成营养不良，易感染结核茵，使病情恶化。②当血糖升高及组织内糖含量增高时形成的酸性环境减弱了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，有利于细菌繁殖生长。③糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低，体内维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮的抵抗力下降，易致结核感染，因此对糖尿病患者应定期做X线检查，以便早期发现，使肺结核得到及时治疗。重症肺结核也促使糖代谢紊乱，血糖难以控制，Zack曾对256住院肺结核病人进行糖耐量检查，发现41%患者糖耐量减低(包括糖尿病)，其原因是结核病的慢性消耗能导致胰岛细胞营养不良及萎缩，胰岛内、外分泌功能减低，从而影响碳水化合物的代谢受损，说明肺结核是影响糖尿病因素之一。应高度警惕结核患者合并糖尿病，尤其是中老年患者都应查空腹血糖，必要时做糖耐量检查，以便及时发现并控制糖尿病，确保抗结核治疗效果。
糖尿病合并肺结核的临床特征：咯血发生率高，痰茵阳性率高，PPD阴性率高，影像学上病灶范围广泛，以浸润干酪样病变为主，空洞率高，病变进展快，支气管播散常见，支气管结核发生率高，治疗难度大，治愈率与血糖控制好坏密切相关，血糖控制良好组和血糖控制一般组高于血糖控制差组。
糖尿病和肺结核应同时治疗，糖尿病的良好控制和早期、规则足量的抗结核治疗是取得良好预后的关键，因此早期诊断、积极控制血糖，合理抗结核治疗是提高糖尿病合并肺结核患者治愈率，降低病死率的根本措施。
参考文献
1 Alisjahbana B,van Crevel R,Sahiratmadja E,et al.Diabetes mellitus is strongly associated with tuberculosis in Int J Tuberc Lung Dis,2006,10(6):696-700.
2 朱红,王建华.2型糖尿病并发肺结核病的危险因素讨论.中华流行病学杂志,2006,27(1):58-62.
3 朱耀进.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展.临床肺科杂志,2007,12(1):54.