随着现代医学技术的发展，对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，除了其有浓缩、收缩和调节缓冲胆道压力的作用外，还是一个复杂的化学和免疫器官［1］。腹腔镜保胆取石，保留了胆囊的生理功能，保胆取石后胆囊结石复发率不高，该项技术不仅要有精良的设备，熟练的技术和良好的麻醉，尤其是术前充分准备，患者的配合和术后并发症的观察及护理配合技术更为重要。2010年8月～2011年10月对59例腹股沟疝患者进行了完全腹膜外腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效，现将围手术期的护理体会总结如下。
一般资料
本组患者59例，男31例，女28例，年龄18～65岁，平均49岁；术前均经B超、CT等确诊为单纯胆囊结石，且不伴有胆总管结石。
护 理
⑴术前护理：①心理护理：多数患者并不了解手术过程，因而心存顾虑，应建立良好的护患关系，及时了解患者及家属的心理状况，介绍微创手术的优点、适应证及同类患者的恢复情况，消除患者的恐惧心理，必要时可请术后恢复良好的患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力，让患者以最佳心理状态配合手术。②术前宣教：向患者及家属介绍手术方式及过程，同时向患者介绍手术医师的高超技术，消除患者的顾虑，取得合作。必要时术前晚口服抗焦虑药。术前1～2天禁食产气类食物(如牛奶、豆制品)，防止肠道过多产气，影响手术时手术野的暴露，术前禁食12小时，禁水4～6小时。手术日晨测血压、呼吸、心率，取下假牙及首饰等贵重的物品，更换清洁衣裤，遵医嘱给予尿管留置，并肌注术前针［2］。③合并高血压、心脏病患者：高血压患者入院后每天监测血压，血压140/90mmHg以上者请心内科会诊，调整用药，使术前血压稳定在150～160/80～95mmHg。术前2～3天加用镇静药，保证睡眠。合并冠心病者，术前2～3天停用影响凝血机制的药物，有心肌梗死病史者术前做超声心动图检查以了解心脏功能，如射血分数、各心室及瓣膜的运动情况等。④合并糖尿病者：术前常规皮下注射普通胰岛素，使空腹血糖控制在8～10mmol/L、尿糖(+)以下，无酮症酸中毒。术后根据血糖情况使用胰岛素和降糖类药物。⑤合并呼吸系统疾病者：术前须行肺功能检查，吸烟者术前禁止吸烟。指导患者作深呼吸运动，以增加肺通气量，即深吸气后缓慢呼气，6～8次/分。训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，对轻、中度阻塞性肺功能障碍者术前给予抗炎、祛痰、止咳、支气管扩张剂等治疗，使呼吸道保持通畅。
⑵术后护理：①生命体征的护理：患者术毕回病房，麻醉未清醒前去枕仰头偏向一侧，注重保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除，防止误吸入呼吸道，15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连测6次平稳后改为4小时1次，注重呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。②饮食护理：术后24小时肠蠕动恢复后，可饮水、饮水后无腹胀不适可进清淡流食。术后48小时进流食后无不适，可进清淡半流食2～3天，术后第4天进半流食后无不适，可进普食(以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果)术后1周恢复正常饮食。③切口的护理：术后腹壁反留4个0．5～1cm大小的创口采用创可贴拉合消炎止血1周后去除创可贴，术后24小时内严密观察腹壁4处穿刺口是滞有渗血、渗液，及时更换敷料，防止切口感染。④引流管的护理：保胆取石患者常规带有一腹腔引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而至拉脱牙引流不畅，每天做好局部消毒，更换引流袋时注重无菌操作，防止逆行感染，并注重观察引流液的量和颜色，具体记录其变化，以便动态观察对比。⑤活动指导：一般清醒后半卧位，术后6小时鼓励下床活动，术后3～5天精神食欲好，生命体征平稳者即可出院。
⑶并发症的观察及护理：①胆漏的观察及护理：胆漏是胆道手术最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激征症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注重观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定胆漏，一理证实并发胆漏应严密观察并采用相应的治疗措施。要求绝对卧床3～5天，保持引流通畅［3］。②出血的观察及护理：术后发生出血的原因多为术中损伤血管、胆囊床渗血等，应严密监测T、P、R、BP，观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状，严密观察腹腔引流管引出液体的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征变化，应立即告知医生。
⑷出院宣教：患者一般在术后2～5天即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息2周可恢复一般正常工作，但是4周内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动。若出现腹部不适，发热，伤口渗液、黄疸等情况应及时就医，对合并有其他慢性病的患者，指导其在专科门诊定期复诊。
讨论
全腹腔镜保胆取石术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，值得临床推广应用。配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。
参考文献
1 张桂梅,任玉荣.全腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石的护理［J］.包头医学,2009,3(33):167-168.
2 夏慧生.现代腹部外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2007:225-249.
3 张光武.保胆取石术治疗胆囊结石32例临床分析［J］.中国社区医师,2011,7:58.