[摘要] 目的 分析不典型肺结核CT表现。方法 回顾性分析33例不典型肺结核CT表现，并归纳出其中较具特征性的影像表现。结果 不典型肺结核CT表现复杂，其鉴别诊断较难，但仔细分析，仍具有一定特征性。结论 不典型肺结核影像表现复杂，但其中一些特征性表现可对临床提供很大帮助，可以让治疗方案选择少走弯路。
[关键词] CT表现； 不典型； 肺结核
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-200-01
我们收集从2006年4月-2011年3月经临床治疗和病理证实的不典型肺结核CT表现者33例，进行回顾性分析，旨在希望与同行分享在诊断不典型肺结核的CT方面经验。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾分析不典型肺结核患者33例，男20例，女13例，年龄15-67岁，平均年龄43岁。所有33病例均得到证实，其中诊断性抗结核治疗有效确诊18例，手术证实6例，支气管肺泡灌洗液涂片、培养、刷检及查痰阳性3例，纤维支气管镜病理证实3例，CT引导下胸穿活检病例证实3例。
1.2 检查方法 采用飞利浦16层螺旋CT或GE双层螺旋CT扫描，常规层厚2.5-5mm。10例行增强扫描，非离子对比剂75-100ml，静脉团注。
2 结果
2.1 磨玻璃密度型 5例，患者多为青壮年，表现为两肺广泛分布磨玻璃样密度增高影为主，3例纵膈窗未见病灶显示，其中2例略实变。
2.2 肺叶或肺段实变型 13例，病变以肺叶、肺段实变为特点，表现为斑点、斑片状或片状密度增高影，病灶边缘尚清晰，病灶内密度不均匀，纵膈窗仅显示为少量软组织样影，8例可见支气管充气像，4例伴其他肺叶的支气管播散灶，1例可见空洞形成，并见病灶内有钙化灶。
2.3 阻塞性肺炎型 3例，表现为肺叶、段不均匀淡片状密度增高影，2例支气管不规则狭窄，管壁不同程度增厚。3例均行增强，肺门区未见明显异常强化灶。
2.4 结节或肿块型 6例，病灶边界较清，2例结节灶直径大于3cm，2例呈轻度分叶改变；5例可见病灶周围或对侧肺内少量斑点状、索条状密度增高影，其中有1例病灶内见少量点状钙化影；1例周围见少量小结节状钙化影；4例与胸膜有牵拉改变、局部胸膜增厚。6例均行增强扫描，4例强化不明显，2例轻度环形强化。
3 讨论 不典型肺结核其临床表现、病灶部位、影像表现等不符合一般表现规律的结核。如对这种类型肺结核认识不深，往往容易误诊，本组33例病例在CT诊断时须与多种病变相鉴别。
3.1 与肺部一般炎症的鉴别诊断 肺叶或肺段实变肺结核多位于两肺上叶尖后段、舌段及下叶背段、基底段，当位于下叶时，往往和肺炎难以鉴别。如果病变内部密度不均匀，可见结节、纤维化、空洞、支气管扩张，并于其他肺叶段见到不同时期的结核病灶及肺门、纵膈淋巴结钙化等，有时较早出现成纤维化反应导致相邻的叶间裂移位[1]。此时要是认真分析，还是可以提示为肺结核。本组13例中5例提示结核可能，其他误诊为炎症。磨玻璃型肺结核，由于其表现缺乏结核特点，而与普通炎症影像表现相似，本组3例均误诊为炎症。
3.2 与肺癌的鉴别诊断 结核瘤位于两肺上叶尖后段及下叶背段、基底段时，直径大于3cm，出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象为不典型结核瘤的表现，易误诊为肺癌。而发现钙化灶或见裂隙样空洞、灶周见卫星灶、肺气肿或肺大泡时可有助于做出肺结核诊断。一般结核多为浅分叶、毛刺多为粗长毛刺，多分布在边缘上，局部胸膜增厚，粘连亦与肺癌有区别。还有结核性结节灶CT增强往往不强化或明显强化，而肺癌多为轻中度至较明显强化，这时就难以和肺癌相鉴别，易出现误诊，这组病例中3例误诊为肺癌，这也提示一些特殊的结核仅靠影像难以确诊。
3.3 其他多种肺部疾病须与不典型肺结核鉴别 结核性肺不张和阻塞性肺炎型结核多见于支气管内膜结核，病变部位支气管壁增厚，可引起管腔狭窄，从而引起阻塞性肺炎或肺不张改变，这和中心型肺癌引起的阻塞性肺炎或肺不张难以鉴别，本组2例误诊为肺癌。但肺癌常伴有肺门肿块或结节灶,，增强扫描可清晰强化肿瘤组织，有助于不典型结核的鉴别诊断。
总之，我们在临床工作中遇到的不典型肺结核影像表现复杂多变，往往与其他如肺炎、肺癌等有很多相似之处，这就对我们在诊断时造成很大困难，但上面总结很多不典型肺结核的影像表现及鉴别诊断，希望对我们的工作能产生一定的帮助，再结合其他如经皮经胸穿刺活检术、纤维支气管镜及相关的生化检查等，我们还是能取得很好的效果的，也能尽早确诊，及时的让患者得到治疗、减轻痛苦。
参考文献
[1] 路晓东,杨学东等.成人活动性肺结核的CT表现[J].临床放射学杂志,2003,22(2):114-117.