【摘要】 目的 分析中药灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 将本院收治的52例粘连性肠梗阻患者随机均分为对照组与治疗组，每组各26例，对照组采取常规基础治疗，治疗组在对照组基础上给予中药灌肠治疗。治疗结束后统计两组有效率与通气通便时间。结果 治疗组有效率明显优于对照组，P［1］。粘连性肠梗阻的特点是痛、吐、胀、闭以及立位腹部的x线片可表现为阶梯状的气液平面［2］。肠梗阻是外科的常见病，病情急重，经常需手术治疗。本院采取中药灌肠法对26例粘连性肠梗阻患者进行治疗取得了令人满意的临床疗效，现将具体情况汇报如下：?
1. 资料与方法?
1.1 一般资料:本次入选资料为本院2005年1月至2010年1月间收治的52例粘连性肠梗阻患者，随机均分为对照组与治疗组，每组各26例。对照组中男16例，女10例，年龄23岁～60岁，平均年龄为46.35±15.31岁；其中23例患者有腹部手术史，3例有两次腹部手术史；腹部手术情况为胃穿孔修补术2例，阑尾切除术12例，胆道手术3例，脾切除术2例，妇产科和其它手术7例；治疗组中男14例，女12例，年龄22岁～63岁，平均年龄为47.06±18.29岁；其中22例患者有腹部手术史，4例患者有两次腹部手术史；腹部手术情况为胃穿孔修补术3例，阑尾切除术14例，胆道手术2例，脾切除术3例，妇产科和其它手术4例。两组一般资料无显著差异，P>0.05具有统计学可比性。全部患者均出现恶心、腹部感到胀痛难忍、食入后呕吐、肛门停止排便排气等症状。本次入选资料中均排除绞窄性肠梗阻等具备手术指征的其他急腹症。?
1.2 方法:(1) 治疗方法 对照组采取常规基础治疗，给予禁食，持续胃肠减压，并纠正电解质、酸碱紊乱失衡，保证营养支持，以青霉素(过敏者可使用阿奇霉素)、甲硝唑、左氧氟沙星预防感染，密切观察患者病情变化和治疗结果。治疗组在对照组的基础上采取中药灌肠治疗，方药组成为：枳实15g，大黄15g，桃仁15g，芒硝15g，炒白芍20g，厚朴15g，败酱草30g，冬瓜仁30g。水煎2次合于一处取混合汁300mI，以混合汁保留灌肠，150ml/次，2次/日。阴虚消瘦者加玄参15g，生地15g；腹胀痛体实者可加元胡索15g。对于高位梗阻患者可从胃管注入此灌肠药液25ml/次，2次/日。(2)疗效判定标准 以治疗后腹痛、腹胀感消失或者腹部压痛的范围缩小，腹胀、腹痛以及其它肠梗阻的症状明显缓解，血常规正常，体温正常，呕吐停止，肠蠕动开始恢复，肠鸣音开始活跃，为有效判定标准；以患者的症状及体征与灌肠治疗前相比未见明显改变为无效判定标准。(3)观察项目 观察并记录两组有效率以及通气通便时间。(4)统计学处理 计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，使用SPSS12.0软件进行数据计算。?
2. 结果?
对照组有效率为69.23%，转手术治疗8例，平均通气通便时间为4.76±1.42天；治疗组有效率为96.15%，转手术1例，平均通气通便时间为3.16±0.94天；治疗组有效率明显优于对照组，P［3］。腹腔细菌的侵犯或者消化液(胰液、胃液、肠液)的刺激，以及术中诸多的因素及术后患者因怕痛而不敢下床活动等原因，均可造成胃肠的充血、水肿或液体渗出，导致胃肠的蠕动减弱或者消失，肠道内积气积液，造成肠道内的细菌以及毒素增加并吸收从而导致粘连性肠梗阻的发生。患有粘连性肠梗阻的病人绝大多数都会表现出恶心、腹部感到胀痛难忍、食入后呕吐、肛门停止排便排气的症状。祖国医学将粘连性肠梗阻归为“肠结”、关格的范畴，属于里实热症［4］。肠梗阻属于外科常见病，其病情急重，所以常需手术治疗。确诊为粘连性肠梗阻后若采取保守治疗则应密切观察患者病情进展与体征，如果出现了病情加重的情况或应考虑为绞窄性肠梗阻，此时应该及早进行手术，以避免肠坏死。?
运用中药灌肠疗法医治粘连性肠梗阻，是将中药制剂灌入直肠内通过黏膜吸收的一种治疗方法。因为直肠黏膜具有很好的吸收功能，所以采用中药灌肠可使药物更加直接的作用于肠管，又可以更好地吸收入血。粘连性肠梗阻为阳明腑实证，中药灌肠方是以大承气汤加冬瓜仁、桃仁泻热攻结，并荡涤胃肠之积滞，达到润肠通便之功效；败酱草可排脓清热解毒；白芍可缓急止痛，预防攻伐伤阴情况的发生。通过中药保留灌肠，使药物直达病所，改善肠胃血液循环并且降低毛细血管的通透性，增强胃肠道蠕动、增加胃肠容积，达到松解肠道粘连的治疗目的。?
中药灌肠药剂具有行气、化瘀活血、通里攻下的功效，能够消退肠管炎性水肿，能够纠正肠胃功能紊乱，达到解除肠梗阻的目的。现代医学可以证实，大承气汤可以显著的增加肠道的蠕动，可增加肠血流，显著改善肠管的血运，并且能够降低毛细血管的通透性，可以抑制炎症早期的毛细血管通透性升高，并且有杀灭或者抑制肠道内多种细菌和抗感染的作用。中药灌肠可以通过刺激直肠壁。来加强肠管的蠕动，以引发排便反应，达到恢复肠道功能的作用。?
本次研究中治疗组采取中药灌肠治疗后，显著缩短了患者恢复排气、排便的时间，明显提高了治疗有效率。经临床治疗证实，运用中药灌肠法医治粘连性肠梗阻可获得令人满意的临床疗效。??
参考文献?
［1］ 李伟.中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻临床体会［J］.中国中医急症,2009,18(5):807-808.?
［2］ 徐荣栓.中西医结合四联疗法治疗粘连性肠梗阻21例［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(24):164-165.
［3］ 王红军.粘连性肠梗阻保守治疗104例临床讨论［J］.航空航天医药,2010,21(10):1818-1818.?
［4］ 任列钰,徐国荣,陈尔单.中药灌肠合针灸治疗粘连性肠梗阻64例［J］.浙江中医杂志,2009,44(11):808-808.