【摘要】目的根据中医理论探讨化瘀补益法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：对我院2008年11月~2011年11月期间的60例慢性萎缩性胃炎门诊患者采用化瘀补益法治疗，对其治疗前后的症状疗效和病理疗效进行观察。结果：经过3个疗程的治疗后，痊愈39例，好转18例，无效3例，总有效率为95.00%。结论：化瘀补益法结合西医常规治疗方法能提高疗效，值得研究和推广。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；中西医结合；化瘀补益法
慢性萎缩性胃炎[1]以病情迁延，长期感觉消化不良为特征，主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏、消瘦、纳差、贫血等，属中医的“痞[1]满”“胃脘痛”等的范畴。慢性萎缩性胃炎的发病原因[2]，至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连，中医认为脾胃主管饮食消化、营养吸收，起着维持人体气息升降的作用，当脾胃虚弱后就会出现食欲减退、气息瘀滞等一系列萎缩性胃炎[3]的症状。我们在西医常规治疗慢性胃炎方法的基础上，以补益化瘀法为主，治疗慢性萎缩性胃炎60例，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料60例慢性萎缩性胃炎患者为我院2008年11月~2011年11月期间的门诊患者，其中治疗组：男34例，女26例；年龄29～68岁，平均44岁；病程1～28年，平均9年；胃黏膜腺体萎缩程度：轻度26例，中度18例，重度16例；不完全性结肠型肠腺上皮化生：无化生14例，轻度12例，中度20例，重度14例。
1.2诊断标准所有纳入的患者均符合2000年5月中华医学会，井冈山全国慢性胃炎研讨会共识意见标准，均经胃镜检查及病理组织学检查确认。胃镜和病理检查提示慢性萎缩性胃炎，胃镜示：胃黏膜变薄，黏膜呈灰红色或者灰白色，可见血管。病理检查示：胃黏膜变薄且有慢性炎症，部分腺体萎缩，部分患者伴有肠化生伴（不伴）非典型增生。固有腺体减少小于1/3者为轻度，介于1/3和2/3之间的为中度，大于2/3者为重度。临床表现为上腹饱胀不适，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等，少数有上消化道出血表现。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，贫血。
1.3病例纳入及排除标准
1.3.1病例纳入标准符合慢性萎缩性胃炎的诊断标准，中医辨证属血瘀虚损的慢性胃脘痛。
1.3.2病例排除标准胃癌或异型增生；合并有心、脑、肝、肾等系统严重疾病；治疗不合作，无法判断疗效。除外中医辨证属肝郁犯胃型、脾虚湿热型者。
2治疗及观察方法
2.1治疗方法对患者采用西医常规治疗：奥美拉唑40mg/d，兰索拉唑40mg/d，枸橼酸铋钾480mg/d选择一种）+（克拉霉素500～1000mg/d，阿莫西林1000～2000mg/d，甲硝唑800mg/d选择一种），口服。在此的基础上，同时服用化瘀补益汤：莪术10g，红花6g，没药10g，炮穿山甲6g，黄芪30g，太子参30g，沙参20g，白花蛇舌草30g，麦冬20g，当归20g，生地30g，随症加减。水煎，每日1剂，分2次口服。
2.2观察方法1个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准痊愈：症状消失或明显改善，并且胃镜或病理复查有明显改善，胃黏膜变薄和腺体萎缩好转。好转：症状明显改善，胃镜或病理复查至少有一项好转。无效：症状无改善，胃镜和病理检查无好转。
3.2结果经过3个疗程的治疗后，痊愈39例，好转18例，无效3例，总有效率为95.00%。
4讨论
慢性萎缩性胃炎主要病理是胃黏膜的屏障功能破坏而引起，临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状。现代西医认为慢性胃炎主要与幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖等有关，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的胃黏膜的慢性炎症性病变。其病理改变过程是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）。治疗用胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上若干种抗菌药物为主。
中医认为，慢性胃炎属中医胃脘痛范畴，可有气血亏虚，气虚血瘀等多种病因导致脾胃功能受损，以致脾气亏虚、胃阴不足、胃络瘀血，所以临床上常见胃脘痛、痞满不舒等症状。临床辨证可分为寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、阴虚胃痛、脾胃虚寒和瘀血停滞等型[4]。凡胃痛日久不愈者，不论是病邪阻滞，气滞，郁热，阴虚胃热或脾胃虚寒，都可形成瘀血凝滞，所谓“久病多瘀”。又“久病多虚”，病久正气易伤，导致气、血、阴、阳虚亏。针对慢性胃炎“瘀”、“虚”两大病机特点，采用化瘀补益法治疗，自拟补益化瘀汤以补气养阴，活血化瘀药物为主，如疼痛明显者，可加理气止痛之剂。方中黄芪、太子参扶正益气，沙参、麦冬、当归、生地养阴益胃，生津补血，莪术、红花、没药、穿山甲活血化瘀止痛，白花蛇舌草则可清热解毒，刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，达到抗菌消炎的目的[5]。诸药合用，标本兼治，消补兼施，中西医结合，故能能有效改善患者的临床症状，收到较好疗效，乃治疗慢性胃炎的较好的方法，建议进一步研究和推广。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.6版[M].北京：人民卫生出版社，2004：379-380.
[2]张永锋.慢性胃炎[M].北京：中国医药科学技术出版社，2010：217-273.
[3]程冕，陈亮，史有松.益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎90例[J].淮海医药，2008，26(2)：152.
[4]罗英丽.中医治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].中国当代医药，2009，16(18)：193.
[5]陈国富.慢性萎缩性胃炎的证治体会[J].南京中医药大学学报，2007，23(4)：262-264.