【关键词】剖宫产 心理护理 留置导尿管护理 术后镇痛护理 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-188-02
近年来，由于产妇惧怕生产时的疼痛、巨大儿的增多、产妇肥胖、年龄偏大等因素的影响，越来越多的产妇选择了剖宫产这一生产方式，剖宫产率不断升高。如何提高剖宫产产妇在生产时的安全性、舒适性，对护理工作提出了新的要求，手术室护士在围手术期的护理中，与产妇零距离接触，作用不可忽视。针对剖宫产产妇的护理特点，我们在几个重点环节如：心理护理、留置导尿管的护理及术后镇痛的护理等方面提出了新的护理措施，取得了良好的效果，介绍如下：
1 心理护理
1.1 由于产妇对手术缺乏正确的认识，惧怕疼痛，担心胎儿在手术中出现意外，麻药对胎儿智力的影响，胎儿是否会发育不良；部分患者对分娩过程中出现胎儿宫内窘迫，滞产等原因需急症手术，缺乏思想准备；有的产妇担心腹部刀口瘢痕影响美观等因素，易使产妇造成紧张、焦虑等心理状态；加之进入手术室后，与亲人分离，陌生的环境，陌生的人群，以及手术器械的碰撞声，仪器的使用声等也会使产妇产生恐惧感和孤独感[1]，若不及时干预，可能会引起子宫收缩不良，导致术后大出血，甚至危急生命。
1.2 护理干预措施 对于择期手术的患者，手术室护士提前一天到病房进行术前访视，利用15-20分钟的时间与病人及家属进行沟通，讲解剖宫产手术的简单过程，介绍新式剖宫产的安全性和优越性，说明术中和术后可能出现的问题，使其有一定的思想准备，对于要求美观的患者告知伤口可以被内裤遮盖而不影响腹部整体美观；介绍手术医师和麻醉师的特点，使其增加信任感，更好地配合麻醉。对于急症患者，巡回护士应守在病人身边，不断地鼓励患者，并使用肢体语言如：握住产妇的手，宫缩时轻轻按摩腹部，使产妇在心理和精神上处于放松状态。术中牵拉脏器和胎儿取出时，及时告知产妇，并嘱其深呼吸，减轻不适。术中要注意态度和蔼，语言亲切，胎儿娩出后及时抱给产妇察看，并告知胎儿的性别，发育情况及出生的准确时间。术后，擦净身上血迹，垫好护垫，整理衣服，注意保暖，将产妇送回病房。
2 留置导尿管的护理
2.1 剖宫产患者术前常规留置导尿管，以免术中误伤膀胱。以往，导尿时机常选择在术前1-2小时，而此时患者正处于高应急状态，尿道对尿管的刺激非常敏感，并能引起尿道括约肌的强烈收缩，增加尿道阻力，导致尿管插入困难和局部疼痛；插尿管时要暴露特殊部位，病房的床旁遮盖措施不严密，会给孕产妇带来害羞和紧张的心理，加之在转到手术室的过程中，由于导尿管的牵动刺激，往往会多次引起患者的不适感。
2.2 护理干预措施 我们更改了导尿的时机，选择在手术开始前，麻醉平面出现后进行导尿，麻醉起效后患者对插尿管时引起的疼痛消失，且尿道平滑肌舒张，降低了尿道的狭窄程度和尿道的内阻力，使插管顺利，提高了一次性插管的成功率，也提高了孕产妇插导尿管期间的舒适度，真正体现了以人为本的护理服务理念[2]。使用一次性导尿包（内备双腔气囊导尿管），插管动作要敏捷利落，插管成功后迅速整理用物，固定尿袋，避免因腰麻导致血压下降而影响手术。
3 术后镇痛的护理
3.1 剖宫产术后的疼痛属于中度或重度疼痛，多在术后24小时内最为严重，疼痛可影响产妇的舒适度，产生焦虑、恐惧情绪，增加交感神经的张力，引起心率增快，血压增高，抑制呼吸运动，妨碍肺分泌物的排出，抑制胃肠活动导致消化吸收障碍[3]。严重影响产妇的术后活动和按时哺乳，从而影响了产妇自体的恢复和乳汁的分泌。为产妇提供理想的术后镇痛方式，可使产妇在心理上减轻压力，保证良好的休息和睡眠，有利于母乳喂养和早期下床活动及肠蠕动的恢复，减少了肠粘连等并发症。
3.2 护理干预措施 我们采用了术后硬膜外导管连接镇痛泵，使用罗哌卡因做为镇痛药物，持续硬膜外给药的方法，产妇的疼痛情况明显改善。术后，应轻柔的抬放产妇，切勿拖、拉、拽，以免出现产妇背后导管打折，扭曲和脱出；注意观察镇痛泵的衔接部位是否牢固；观察背后穿刺点敷料有无渗出，若有渗出及时通知麻醉科医师妥善处理，将止痛泵放于产妇的枕边或悬挂于床头，不要随意关闭止疼泵，不可用重物压迫泵体。若出现刀口疼痛难忍，按压加药按钮，两次按压之间不少于15分钟，防止儿童玩耍按钮。72小时拔管[4]。
4 总结
通过上述措施，减轻了产妇的心理压力，有效地缓解了术后疼痛，降低了泌尿系感染的发生率，使产妇的舒适度明显改善。
参考文献
[1] 温金梅.120例剖宫产病人的术中护理[J]护理研究，2004，18（3）：516-517.
[2] 朱玉芹.剖宫产术前留置导尿管时机的推广应用[J]山东卫生，2011，7：57.
[3] 吴在得，吴肇汉.外科学[M]人民卫生出版社,2003：129.
[4] 王喜亚,丁朝鹏,郭艳丽.自控止痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床效果和护理[J]护理探讨,2010,4(3)：53.