[摘要] 目的 探讨256层ICT头颈部联合血管成像在头颈部血管性病变中的临床应用价值。方法 回顾性分析27例头颈部血管病变血管成像的阳性病例。采用飞利浦Brillianec256层ICT扫描，造影剂量50-60ml，注射速率4.5-5ml/s，扫描用对比剂自动跟踪技术进行。在工作站进行三维图像重建。应用三维容积再现(3DVR)、平面重建(MPR)、最密度投影(MIP)、血管分析(VA)重建方法等后处理软件。结果 27例阳性病例中，一侧颈内动脉狭窄1例，双侧颈内动脉狭窄2例，一侧椎动脉狭窄或闭塞11例，双侧椎动脉狭窄2例，颅内动脉瘤10例，动静脉畸形1例。血管成像对于病变大小、形态、位置均能清晰显示。结论 256层ICT头颈部血管成像是头颈部血管性病变筛选的一种安全、无创、有价值的首选影像学检查方法。
[关键词] 头颈部联合血管成像； 256层ICT； 三维成像
[中图分类号] R323.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-009-01
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of 256 slice ICT with head and neck angiography in head and neck vascular lesions.Methods 27 cases angiography-positive head and neck vascular lesions were retrospectively analysed.Using Philips Brillianec 256 slice ICT,contrast agent dose was 50-60ml,injection rate was 4.5-5ml/s,scaned with contrast agent automatic tracking technology.Three-dimensional image reconstruction was performed on workstation using post-processing software such as three-dimensional volume rendering(3DVR),multi-planar reconstruction(MPR),maximum intensity projection(MIP),vessel lar analysis(VA) reconstruction methods.Results In 27 positive cases,unilateral side internal carotid artery stenosis 1 case,bilateral carotid artery stenosis 2 cases,unilateral vertebral artery stenosis or occlusion 11 cases,bilateral vertebral artery stenosis 2 cases,intracranial aneurysm10 cases,arteriovenous malformation 1 case.Angiography can clearly show lesion size,shape and location.Conclusion 256 slice ICT with head and neck angiography is a safe,non-invasive,valuable and preferred imaging method for screening head and neck vascular lesions.
[Key words] Head and neck angiography； 256 slice ICT； Three-dimensional imaging
多层螺旋CT血管成像已广泛应用于全身各部位血管结构的显示,尤其是在头颈部血管疾病的筛选和诊断方面[1]应用较多。关于64层螺旋CT及双源CT临床应用的文献报道较多，而256层ICT血管三维成像技术扫描层厚更薄、数据采集时间更短，特别是在血管成像方面更有其优势。本文就我院2011年3月以来27例行头颈部联合血管成像扫描的病例进行回顾性分析，探讨256层ICT血管成像扫描技术在头颈部血管性病变的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月以来27例头颈部联合血管成像阳性病例。其中，男15例，女12例，年龄38岁-79岁，回顾性分析27例256层ICT血管CTA检查的临床意义。
1.2 方法 所有患者均用飞利浦Brillianec256层ICT机进行检查。扫描参数：管电压120kV，管电流250mAs，使用128×0.625mm的探测器，层厚0.9mm,层间距0.45mm，感兴趣区 220mm，旋转时间0.5s，螺距 0.899，矩阵 512×512，均使用非离子型对比剂(碘海醇350mg/ml或碘普罗胺370mg/ml)，注射速率4.5-5ml/s，造影剂用量50-60ml。扫描范围：主动脉弓下1cm至颅顶，选择主动脉弓下1cm平面作为跟踪对比剂浓度测定区域，其域值设定为150Hu。扫描时确保患者头颈部制动。检查患者均先经过CT平扫，再进行增强螺旋CT扫描，从右肘静脉注射造影剂50-60ml，然后追加生理盐水30ml，对比剂注射和CT增强扫描同时进行，当对比剂浓度超过150Hu后延迟4.3s时CT扫描自动触发，直至扫描区域结束。最后将扫描所得数据传至Extended Brilliance Workspace(EBW)工作站，应用三维容积再现(3DVR)、三维表面重建(SSD)、多平面重建(MPR)、最密度投影(MIP)和血管分析(VA)等后处理软件对图像进行后处理，对头颈部血管及颅内病变进行分析。
2 结果 27例患者中，一侧颈内动脉狭窄1例(为右侧颈内动脉远端狭窄)；双侧颈内动脉狭窄2例；一侧椎动脉狭窄或闭塞11例，其中右侧椎动脉狭窄6例，左侧椎动脉狭窄4例，闭塞1例；双侧椎动脉狭窄2例；颅内动脉瘤10例，其中前交通动脉瘤6例，1例为前交通同时有2个动脉瘤，右侧大脑中动脉动脉瘤2例，双侧大脑中动脉动脉瘤2例；动静脉畸形1例。经VR、MIP、MPR成像均能很好的显示大脑前、大脑中、大脑后动脉、颅底动脉环及颈部血管，动脉瘤的瘤颈位置、大小及血管狭窄的程度可清楚显示，动静脉畸形中可见扩张粗大的引流静脉影。
3 讨论 CT血管成像是将螺旋CT扫描与计算机三维图像重建两种技术结合来显示血管结构，三维重建是图像后处理技术的一大飞跃。CT血管成像是无创性血管造影的影像学检查方法[2-6]。目前诊断头颈部血管病变的方法有很多种，例如彩色多普勒、DSA及MRA等，其中彩色多普勒检查不够直观；MRA在颈部及颅内血管性病变的诊断中也起重要作用，它不需要造影剂。但MRA对于动脉瘤显示及瘤体周边结构不如CTA清晰，对管壁钙化的显示亦不敏感，MRA检查受设备条件、扫描参数等因素影响较大，对于颈动脉血管狭窄受血流的影响也较大，图像质量较难保证。DSA常作为诊断头颈部血管病变的金标准[3-6]，其准确性可达95%以上，DSA对血管的显示良好，但其是管腔内显影技术，不能显示管壁和管壁外异常，且属有创检查，费用高。射线剂量及造影剂用量大，检查不如CTA简便易行。而256层螺旋ICT成像原理是采用128排宽探测器技术，扫描速度超快，能在较短的时间内进行较大范围的薄层扫描，因而其一次扫描可同时获得多层的图像，然后可经过薄层(达0.625mm)重建图像，图像分辨率很高，加之具有强大的图像后处理能力，可将CT扫描容积数据进行多种方式重建以获得头颈部血管图像，头颈部血管显示良好。本组27例全部病例均能很好的显示头颈部血管及分支。在CT后处理技术中，MIP可以更真实的显示血管的走行、形态及管壁和管腔结构，无人为因素造成的假象，并且可以任意角度旋转，各方位观察血管及分支情况。SSD可以形象逼真的对血管进行显示，并可以透视法对血管、骨骼进行分别显示，但要调好其阈值。MPR技术能从不同的平面显示出血管来，但缺乏立体感。VR能直观、立体显示血管，进行两侧对比，可任意角度旋转，显示血管走行及颅内动脉瘤尤佳。
4 结论 多层螺旋CT头颈部联合血管成像是一种安全、迅速、操作简便、无创伤具有自己独特优势的检查方法，特别是256层ICT具有高分辨率和高速度扫描的功能，再加上强大的后处理软件能清晰地显示头颈部血管不同疾病的影像特征，可以给临床医生诊断疾病提供帮助并成为治疗后随访的首选检查方法。
参考文献
[1] 陈洪亮,唐光才.MSCTA头部血管成像的研究现状及进展[J].医学综述,2008,14(15):2359.
[2] 赖鹏,汪远美.参数设置对多层螺旋CT重建误差的影响[J].中国医疗器械杂志,2003,27(5):450.
[3] 俞同福.多排螺旋CT3D血管(CTA)临床应用[J].实用放射学杂志,2003,19:747-750.
[4] 朱玉森.多层面螺旋CT三维血管造影诊断脑动瘤临床价值的初步探讨[J].中华放射杂志,2001,35:755-758.
[5] 曹晓建.椎动脉CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断意义[J].南京医科大学学报,2006,26(12):1220-1223.
[6] 包颜明.多层螺旋CT血管造影的临床应用[J].放射学实践,2003,18(2):137.