【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0222－01 【摘要】目的：分析社区高危妊娠相关因素，总结社区高危妊娠管理有效措施。 方法：对辖区2008年10月1日---2009年9月30日高危孕妇112例管理情况进行回顾分析，了解孕妇年龄、高危因素发生分类及构成、高危因素发生时期、分娩结局等相关因素，制定有效的管理措施。 结果：⑴年龄≥35岁高危妊娠发生率显著增高，占35.6%，年龄≤23岁发生率占21%，30―34岁高危发生率17.7%，24---29岁高危发生率14.9%，流动孕妇高危发生高于常住人口，为20.93% 。⑵高危因素分类及发生时期中，占第一位为年龄≥35岁、其次为不良孕产史、最后为疤痕子宫，以后依次是妊娠期合并症，胎位不正，羊水过少，过期妊娠，胎膜早破，先兆早产等；高危因素发生在妊娠早期多，其次孕晚期，最后是妊娠中期⑶分娩结局：剖宫手术产占57.1%，自然分娩占42.8%，围产儿死亡2例，死亡率3.41‰。 结论：加强社区三级网建设，广泛开展孕期健康教育宣传，重视高危妊娠筛查、跟踪管理尤其是流动孕妇的筛查、管理，是社区提高高危管理质量的有效途径。
【关键词】高危妊娠 筛查 管理分析 社区
高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿有可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局［1］；为了孕产妇规范化管理，提高社区孕产妇保健管理质量，统一管理标准，乌市卫生局下发了乌市社区服务中心妇幼卫生信息工作表，社区依据其工作内容对辖区孕妇进行登记管理，现对2008年10月1日―2009年9月30日在我辖区筛查管理的112例高危妊娠进行回顾分析如下：?
1 资料与方法
1．1 一般资料 2008年10月1日---2009年9月30日在社区建立孕产妇基本情况登记的孕妇583人，筛查出高危孕妇112人，高危发生率为19.21%
1. 2 方法： 利用早孕建册建立的孕产妇基本情况登记册，对初建册孕妇依据高危标准进行高危评分初筛，筛出高危孕妇后建立高危孕妇管理登记卡，并专册管理分项登记；同时在母子保健手册做高危标记，督促定期产检复查，专人负责登记高危情况变化；当孕28周至37周再次高危评分复评，填写新的高危因素，并监测随访。高危程度严重需转诊治疗时，填写高危转诊单，专人负责跟踪高危治疗及转归情况，定期随访直至产后42天结束。
1.3 统计学方法 采用SPSS 软件数据分析，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。?
2 结果
2.1 高危妊娠筛查情况：本年度社区共有孕妇583人，筛出高危妊娠112例，高危发生率为19.21%。其中流动户口孕妇387人，筛检高危孕妇81人，高危发生率为20.93%，常住户口孕妇为196人，筛检高危31人，高危发生率为15.81%，流动孕妇高危妊娠发生高于常住孕妇（P＜0.05）
2.2 社区不同年龄高危妊娠发生率 ?
从表中可见：年龄≥35岁高危妊娠发生率显著增高，其次是年龄≤23岁，占21%，24--29岁最低，占16.42%。
高危因素发生分类及构成比?
2.4 高危妊娠发生在孕早期54例，发生率占48.2%，孕中期19例，发生率占17%，孕晚期39例，发生率35%，在高危妊娠分娩结局中：剖宫产分娩64例，占高危分娩总数57.1%，自然分娩48例，占高危分娩总数42..8%，其中，围产儿死亡2例 ，死亡率3.41‰。?
3 讨论
3.1 目前社区高危妊娠发生情况及对策：从资料看，流动户口孕妇高危妊娠发生高于常住户孕妇，流动孕妇管理难，筛查难使高危管理率上不去。由于流动孕妇素质参差不齐，生活不稳定、经济条件局限，卫生保健知识缺乏自我保健意识差，对孕期高危因素的危险性认识不足，不愿也不及时孕期检查，使潜在的高危因素难以发现，一旦出现严重孕期并发症若未能及时矫治干预则增加了孕产妇死亡的风险，因此降低孕产妇死亡率，加强流动孕妇高危管理是社区妇幼工作的重点。对于流动孕妇管理，在加强三级网建设的同时，要搞好与政府宣传、民政、计生、公安等部门的信息交流、合作，实现信息资源共享，及时掌握流动孕妇孕情，广泛开展健康教育，增强孕期保健意识，使她们能主动积极接受孕期保健服务，及时发现高危因素及时纠正治疗。
3.2 依据资料从发生高危妊娠的年龄看，≥35岁及≤23岁发生几率增高，分别为27.58%及21.%，在发生时间上，早期妊娠高危因素发生率高，如多次人流、未婚先孕、多次流产早产等，其次是晚期妊娠，如妊高征，胎位不正，胎膜早破，前置胎盘等，这些因素都增加了分娩的风险。多次流产、子宫壁损伤可导致孕中晚期并发症的发生。因此，要在社区广泛进行婚前、孕前、孕期健康教育宣传，普及生殖健康常识，普及优生优育知识，计划生育知识；进行科学合理的避孕节育知识指导，减少计划外怀孕，从根本上降低早期高危因素的发生，对避免孕中晚期高危因素的形成有积极意义。
3.3 从高危因素发生分类来看，高危因素分类前三位依次是年龄≥35岁；疤痕子宫；不良孕产史，这些因素是孕早期筛查高危的固定评分因素，是不可转变因素［2］，其次依次为妊娠期高血压，胆淤，胎位不正，羊水过少，过期妊娠，胎膜早破，前置胎盘等，多是发生在中晚妊的高危因素。因此，社区在强调早期开展生殖健康健康教育的同时，高危管理的重点要放在孕中晚期并发症的纠正、监测管理上，采用社区与医院共管模式，积极与上级助产机构沟通、协作，开通高危孕妇救治绿色通道，做好双向转诊，使高危孕妇得到及时干预和治疗，社区由专人跟踪随访高危妊娠转归，督导定期检查，直至产褥期结束。尽可能变高危为低危，减少不良后果发生。
3.4 加强孕产妇高危管理是降低孕产妇死亡率的有效措施；做好社区孕产妇保健工作，提高社区高危管理质量，在强调政府重视加大投入 ，改善人员结构，变兼职为专职的同时还需要加强妇幼专干专业技能培训，提高高危识别能力、跟踪管理能力；各助产机构提高急危重症救治水平，强化高危分级管理制度，这样才能使社区妇女保健，高危管理工作做的更好。
参考文献?
［1］ 华嘉增 主编.妇女保健新编,第二版.复旦大学出版社,2005:126?
［2］ 周丽萍，刘保华，曾红燕.1606例高危妊娠产妇管理情况分析［J］..中国初级卫生保健,2009, 23(5):35?
作者单位：830063 新疆医科大学第二附属医院