[摘要] 目的 采用自身血液预冲新透析器减少尿毒症患者血液透析时透析器首次使用综合症的临床效果，提高患者的透析质量及生活质量。方法 采取此患者自身残血将患者下次使用的新透析器进行闭路循环15-20min。结果 明显避免了此综合症的发生。结论 新透析器的预处理可以减低首次使用综合症的过敏反应，这可能是由于有效的排除了过敏原。
[关键词] 血液透析；首次使用综合症；透析器；护理
[中图分类号] R331.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-128-01
近年，随着透析器种类的增加，透析膜的多样化，对于一部分血液透析患者在使用新透析器时常常会出现胸闷气短，腹痛，腹泻，大汗，血压下降，该症状为透析器首次使用综合症(FUS)，在本透析中心有一名老年患者在每次使用新透析器时都会出现FUS，给予地塞米松等对症处理后症状减轻，后来将此例患者采取自身残血包裹预充新透析器的方法后，达到了预防此症状发生的效果。
1 材料与方法
1.1 病例摘要 患者男，72岁，于2010年5月由外院转入我院血液透析中心进行维持性血液透析治疗。(1)常规碳酸氢盐透析，使用Cambroproly-flux6LR透析器(金宝医疗器材有限公司生产)透析膜为合成聚丙酰胺膜，透析机为德国贝朗型。(2)透析处方：血流量(Qb)220ml-250ml/min，透析液流量(Qd)500ml/min，血液透析3次/周，4h/次。(3)血管通路为自体动静脉内瘘，普通肝素钠抗凝。(4)因患者自述为过敏体质，在外院透析时出现过过敏反应，故上机前予以吸氧，备好了急救药品，让其新管路闭路循环了20分钟后，再用1000ml生理盐水快速预充透析器及管道后上机(我中心新管路常规循环10分钟后另用500ml生理盐水预充透析器及管道后上机)。患者透析20min后诉胸闷，躁热，烦躁不安，血压下降，立即遵医嘱停止超滤，减缓血流量，补液，并给予地塞米松5mg静脉注射。约10min后症状缓解，15min后不适症状完全消失，在患者维持性血液透析中发现患者每次更换新透析器时都会出现此症状，此例患者为使用新透析器时出现的症状，属于透析器首次使用综合症，FUS严重的影响了病人的透析效果，甚至导致此病人惧怕更换透析器。
1.2 方法
1.2.1 自身血液包裹法 在复用透析器使用期限快到时(本中心6LR透析器常规复用5次)，一般在第五次时进行操作，透析结束回血时用250ml生理盐水回血，当透析管路中还残存洗肉水样约20ml时停止回血，将动静脉管路与该患者下次要更换的新透析器连接好，加生理盐水250ml，开泵，让管路里残余的血液进入到透析器里，让透析器和管路中的血液与生理盐水闭路循环20min，此时在透析机上开启1000ml/h的超滤率，370ml/min的泵速，37.5℃的温度，让其残血尽可能多的包裹新透析器的膜。
1.2.2 透析器的处理法 循管完毕后卸下透析器马上送至复用室。在复用室内用反渗水对透析器进行反复的冲洗，清洁后然后在Renatron复用机上使用21%的Renalin消毒液灌注透析器，之后置于20℃的常温下保存备用。
1.3 护理
1.3.1 FUS的预防护理 先采用本中心的常规方法在透析机预冲的模式下用0.9%生理盐水500ml排尽透析器里的消毒水并对透析器及管道充分排气后，以370ml/min的泵速闭路循管30min后，再用500ml生理盐水快速预充透析器及管道，最后用0.9%生理盐水500ml加普通肝素钠20mg注射液用于冲管后常规接机进行透析治疗。
1.3.2 透析过程中的护理 上机后责任护士针对病人设置好透析的参数，并密切监测患者的生命体征，对病人的每次透析情况进行充分的评估。对于该患者护士在病例上做了特殊标示，医护人员也给患者和家属讲解了病情的特殊性，每次透析时患者及家属都能积极配合我们的工作。
1.3.3 心理护理 给予情感支持，消除恐惧心理：(1)医护人员与患者接触时，要态度和蔼，面带微笑，经常与其聊天，谈话语气要亲切，要有耐心，与其诉说时要专心，称呼患者时不能用床号代替，要多用体贴关切的的语言。(2)做好家属的配合工作，良好的社会支持系统是缓冲压力，增进健康的有效手段，向家属说明情绪波动与疾病的利害关系，同时调动一切社会关系，在物质和精神上给予关心和安慰。
1.3.4 健康宣教 护士对这种维持性血液透析的患者应做好内瘘护理和饮食的宣教，特别是饮食应在控制饮水，控制钠离子和钾离子摄入的同时应加强营养，定期做相关检查，做到充分透析，提高透析质量。
2 结果 通过上述对新透析器进行的预处理及护理措施，对此患者的透析器首次使用综合症起到了有效的控制。
3 讨论 血液透析患者出现的首次使用综合症大多数是由于消毒剂(如环氧乙烷)或膜材料本身，封装剂，残留物等因素造成，是维持性血透患者的急性并发症之一。我中心选用的聚酰胺膜的透析器(6LR)的消毒方式是蒸汽灭菌，虽不同于病人对环氧乙烷，甲醛等消毒液的变态反应，但透析膜作为一种异体物质，不同于血管内皮细胞，与血液接触还是会引起机体反应的。我们采用自身血液包裹透析膜的目的就是让病人血液先与透析膜表面接触，让血浆蛋白被吸附在透析膜表面，这时血液与膜表面莫些物质发生反应激活补体等致命因子，在致敏因子还未进入病人体内之前就与盐水一起闭路循环，通过透析机的透析与滤过将致敏因子去除，达到减少免疫反应的目的，总之自身血液包裹法可能与致敏因子被彻底清除有关。
参考文献
[1] 马逊,朱亚梅,张静.可复用透析器首次使用综合症的预防[J].护理研究,2011,(02).
[2] 石丽,王夏莲.自身血液预冲透析器首次使用综合症15例临床分析[J].临床与医疗,2010,(11).