病历资料 患者，女，32岁，主诉为“咽痛、咳嗽、发热3天”。既往身体健康。查体：体温37.9℃(腋温)，咽部红肿，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心、肺、腹未见明显异常。否认食物及药物过敏史。血常规：白细胞11.4×109/L。中性粒细胞82%。尿常规正常。胸片示：双肺纹理略增粗紊乱。诊断为“上呼吸道感染，扁桃体炎”。给予克林霉素磷酸酯0.9g加入到0.9%氯化钠注射液250ml里静滴。输入10ml左右约5分钟时，患者出现恶心、呕吐、呼吸困难、视物不清、四肢冰凉、意识朦胧、血压下降为70/50mmHg等休克表现。立即停用克林霉素磷酸酯，予吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，肾上腺素1ml皮下注射，地塞米松10mg静脉推注，扑尔敏10mg肌肉注射。一通道给予5%葡萄糖250ml里加入多巴胺100mg静脉滴注。同时建立第二通道给予林格尔500ml静脉扩容。经上述处理20分钟后患者神志开始清醒，能够正确回答问题，呼吸平稳，视物清楚，血压130/80mmHg。留院观察3个小时后体温降至正常范围，生命体征平稳。次日起改用头孢噻肟钠，连用3天，未再出现上述不良反应。
讨论
注射用克林霉素磷酸酯为克林霉素的半合成衍生物，作用机制为抑制细菌蛋白质合成。用于敏感菌引起的急慢性骨髓炎、败血症、呼吸道感染、五官感染及软组织感染，尤其适用于耐青霉素和红霉素而对本品敏感的细菌感染，以及对青霉素过敏的患者，也用于厌氧菌感染。由于其对于敏感球菌及厌氧菌具有良好的抗菌活性，且用前无须做皮试等优点，故临床上应用广泛。其静脉滴注不良反应发生率也逐年增高。其不良反应多为胃肠道反应，常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可发生假膜性肠炎。国内不良反应报道，使用本品可能引起肾功能损害和血尿，另有极少数严重病例出现的不良反应包括呼吸困难、过敏性休克、急性肾功能衰竭、过敏性紫癜、抽搐、肝功能异常、胸闷、心悸、寒战、头晕、高热、低血压、耳鸣、听力下降等，最凶险的为过敏性休克。
该患者既往无药物及食物过敏史，查询该药品及其他患者的应用未见异常，排除该药品质量不合格的因素，剂量为常用剂量并单独应用此药品治疗，停用此药后次日起改用头孢菌素类药品3天，均未出现药物不良反应，故过敏反应是由注射克林霉素磷酸酯因起。
临床医生使用该药物时应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。
用药过程中，医护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断及时给予对症治疗，发病快、情况危急时要力求抢救果断，治疗得当，积极抗过敏、抗休克，确保患者的安全。