【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0347－01 【摘要】医学微生物学的各论部分内容繁杂，枯燥，易懂不易记。而病案学导式教学法能较好地解决这一难题。它以“病案”为载体，以学导式教学为方法的教学活动。它突出学生的主体地位，体现学生的主体参与与意识，实现让学生自主发展的教学目标，注重学生能力的培养，让学生学会学习，学会创新。
【关键词】病案学导式教学法；微生物学；教学
《病原生物与免疫学》是一门重要的医学基础课。而其中的医学微生物学既是医学教育的主干学科，也是衔接基础医学和临床医学的桥梁课，它是一门较早讲授疾病的学科。病案学导式教学法，是以病案为基础，问题为先导，分析讨论为核心，充分调动教与学的积极性，从而实现教学目标、培养学生智能的一种教学方法［1］。笔者在2009级护理专业学生采用此方法，目的是探求一种能提高学生自主学习能力及解决教学内容膨胀与教学时间不足的矛盾的行之有效的教学方法。?
一 病案学导式教学法的原理和目标
病案学导式教学法是以病案为载体，以学导式教学为方法的启发式教学，引导学生灵活运用以往学过的综合学科知识去解决新问题，起到与一反三、触类旁通的作用［2］。病案学导式教学法的实施是直接给学生病例，借病例启发学生的思考，引导学生深入到教材中寻找材料，有计划、有目的地进行自学，要求学生学习知识解决问题，然后展开讨论，最后由老师归纳总结。同时，在病例讨论中无可避免地涉及到一些尚未学习到的科目，这使学生认识到各学科之间的紧密联系，激发学习的兴趣，由“要我学”转变为“我要学” 学习态度。另外，小组的讨论培养了组内学生之间的团结协作、沟通交流及相互学习的能力，而小组之间的观点交锋更是锻炼了学生们综合分析问题的能力和批判性思维［3］。这种锻炼有利于学生创造性思维能力、科学素养和临床实践能力的培养，从而促进学生的综合素质全面提高。?
二 病案学导式教学法的设计思路
学导式教学法是在国外医学教育中常采用的一种教学方法。这种方法通常式简明扼要、提纲挈领式的讲解，讲授的不仅有本门课程的难点、要点，一般还会包括本门课程的发展动向及最新研究动态。这种教学方法由两个最大的优势：首先，医学生可以通过自学某些医学科学知识，学会进行科学研究、独立地思考并作出判断，学会选择吸收好摒弃信息；其次，它还可以较好地解决教学内容膨胀与教学时间不足的矛盾［4］。基于学导式教学法的优势，结合病案教学，我们拟在微生物学各论部分实施病案学导式教学法，具体设计思路如下：
1 收集、编写、整理病案。病案质量的高低是病案学导式教学成功的关键。在教学大纲的基础上，根据教学内容的重点和难点，查阅国内外文献，选择临床指征典型、诊断明确的病案，再根据教学大纲要求及学生的知识水平精心设计附带的思考题。
2 发放病案，课下自学，分组讨论。将病案及附带问题提前发给学生。对于病案中涉及到的知识，由教师负责解释，并引导学生对教科书相关基础知识进行有计划、有步骤地自学，同时针对病案讨论内容通过各种媒介手段获得详细的信息资料，归纳出重点，并针对思考题作出答案。
3 课堂精讲评价，课堂讨论。在展示病案的基础上，让学生自由发言，互相补充。对于解决不了的问题进行讨论，并对本次课内容进行精讲，针对学生的答案及提出的倾向性问题、模糊的概念性问题进行小结和集中解答，并归纳总结出普遍性和规律性的知识。
4 教学效果评价:根据教学大纲要求精心设计阶段考试试题，试题中适当增加主观试题的比例，以检测学生分析问题和解决问题的能力。通过问卷调查，对此种教学方法进行评价。?
三 病案学导式教学法的设计原则
1 好的病案要具有代表性、争议性和连续性［1］。 （1）病案的代表性。要选择既遵循教学指导思想又符合教学目标要求和学生认知能力、体现该系统疾病特征的典型病案，通过这些病案的学习，对学生今后的临床工作有借鉴意义。 （2）病案的争议性。主要指病案的选择，也会影响课堂教学深度。只有见解纷呈，争议性比较强，才可能使学生形成为问题。 （3）病案的连续性。主要指在选择病案时，选择既符合教学大纲要求又随教学进度、病案难度和深度逐渐增加的典型病案，使病案学导式教学由潜入深，由易到难，符合学生的认知规律。
2 设计高质量的病案附带问题，在教学活动中精心组织教学内容，加强与生活、临床的联系。医学微生物学是随人类对微生物的认识级同传染病做斗争中发展起来的，它既是一门重要的医学基础课，又与其他临床学科有着非常紧密的联系［5］。加强与生活、临床的联系能使学生进一步理解微生物与我们的接近，使理论知识找到了实际落脚点，不但可以使学生对微生物学的学习兴趣得以延续和加强，更有利于学生对微生物知识的理解好记忆，培养学生主动思考问题好分析问题的能力，为将来的临床学习和工作创新打下基础［6］。
3 利用本学科前沿知识和实例布置自学内容，以培养好提高学生自学能力。结合病案巧妙设计课后问题。课后问题往往是传统教学中学生被动学习的一种方式，通过思考教师课后布置的病案及其问题，可使学生们的知识得到巩固好拓展，从而强化教学效果。在学习过程中，先给出典型病例并提出问题，让学生看书并查阅相关文献，然后进行讨论，这种学习更能强化学生的学习动机，调动更多的精力去解决问题，充分体现学生学习的个体性、主动性。这对提高学生的自学能力、分析问题和解决问题能力、启发学生找出知识间的内在联系有着重大意义［7］。
总之，《病原生物与免疫学》中的医学微生物学，既是一门重要的医学基础课，又与其他临床学科有着非常紧密的联系。作为教师不仅要吃透教材，还应了解本学科前沿理论及最新方法、技术，这样才能有效地引导学生，了解该学科领域的发展趋势和研究动态，培养学生在学习上积极主动、勇于提出问题、探索问题好解决问题的能力，为今后更好地适应社会发展做好准备［5］。为了提高教学质量，培养新型的高素质的医学人才，以适应现代医学教育的需要，我们在微生物学课程教学中，采用病案学导式教学法，我们的基本思路是将病原生物的生物学特性、致病性和诊、防、治措施有机融合，准确导向临床实际，因而使微生物学各论的内容变得生动，缩短理论与应用之间的距离［7］。我们相信，随着病案学导式教学法的深入推广和应用，这一教学改革模式必将在高职高专医学教育中取得越来越多的成就和深远的影响。
参考文献?
［1］ 陈选朝.论病案导学式教学法的教学艺术［J］.卫生职业教育，2003，21（1）：103-104?
［2］ 吴虢东，许琰，李莉.病案教学法在医学微生物学教学中的研究应用［J］.医学理论与实践，2006，19（5）：606-608?
［3］ 肖湘，贺加，赵先英，等.几种常见的医学教学方法［J］.西北医学教育，2007，15（4）：612-614?
［4］ 田一玲，杨志邦.医学微生物学理论课教学方法探讨［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版）2004，6（4）：337-338?
作者单位：163311 大庆医学高等专科学校病原生物教研室