【中国分类号】 R264.2【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0392-01?? 病人参与型护理模式是通过调动病人自身的积极性，使其参与到自己的健康决策和自我护理中来。本人仅对如何引导糖尿病人参与护理，提高生活质量。?
1 病人心理过程不断完善?
由于患者对糖尿病认识不足，在治疗过程中，不是过于紧张就是不在意，致使治疗的依从性差，认为每顿饭前都要注射胰岛素，定期监测血糖很麻烦。根据心理学理论，人们参与的行为往往是他们自我概念的支柱［1］，通过心理指导让患者认识到注射胰岛素对控制病情的作用，只有引导病人不断地通过参与决策和自我护理，才能促进病人的心理康复，从而尽快达到身心相适应的状态。?
在身体状况允许的前提下，应鼓励病人参与自我护理的活动中。我院内分必科的做法是为患者创造良好愉快的氛围。如健康宣教，每天下午跳操运动，每周四给病人小讲课及座谈会等，大家在一起提建议、谈问题，畅所欲言，整个病区显示出温暖友爱，情同手足的愉快氛围。尽可能发挥病人的特长。在病情允许的情况下，发挥他们的长处，做一些力所能及的事，比如为病区出黑板报等，使病人感到自己是有用的人，看到自身存在的价值［2］，鼓励患者适当运动，多听舒缓快乐的音乐，根据自己的兴趣爱好去读书，多了解疾病自然发生过程，并发症预防、治疗的相关知识，治疗上就会积极主动有效果。应向患者讲解注射胰岛素的目的及意义，解除患者思想中“用上胰岛素就要终生依赖”或“注射胰岛素会成瘾”的错误观念，减轻患者心理压力，愉快的接受治疗。?
2 确立合理的治疗前景?
糖尿病的治疗“五匹马车”，应向病人介绍确切的预后，与病人共同确立合理的治疗前景，鼓励病人表达自己的意见，通过“共鸣园地”，反映他们的痛苦和忧虑。通过调整治疗进程，让病人参加讨论、治疗的预定方案和前景，也将增加医务人员和病人之间的相互信任和尊重。允许并鼓励病人表达自我，为达到治疗目标献计献策。?
3 生活方式的自我管理?
帮助病人掌握一些基本的自我护理知识，有利于疾病的康复。从研究中得出，病人能否较多地参与护理方案的制定有赖于掌握知识的多少和拥有多少关于自己疾病情况的信息量。因此，在护理工作中，护士要把对病人的健康教育做为一项硬性指标来完成。?
3.1 规律运动:运动疗法是一种辅助治疗，它能促进肌肉对糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。活动量以不感到疲劳为宜，运动方式有太极拳、气功、散步等。不可间断要持之以恒。为了避免低血糖发生，最好在饭后1-2小时血糖较高时进行，并携带糖块。?
3.2 营养治疗:糖尿病患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师指导完成更佳。应控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。?
3.3 药物治疗的自我观察。①学会观察口服药的不良反应及服用的注意事项。如二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒，因此双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。②胰岛素治疗要比口服药治疗更需要医务人员和患者的参与。开始胰岛素治疗后应继续指导患者坚持饮食控制和运动，并加强对患者的教育和指导，患者进行自我血糖监测，并掌握根据血糖监测结果来适当调节胰岛素剂量的技能，以控制高血糖和预防低血糖的发生，并了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。?
3.4 胰岛素注射装置和注谢技术。患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置［胰岛素注射笔（胰岛素笔或特充装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵］。胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节。接受胰岛素治疗的患者接受与胰岛素注射技术相关的教育以掌握正确的胰岛素注射技术，胰岛素应在饭前15-30min皮下注射。常用注射部位有上臂三角肌下缘、腹部、脐周、大腿外侧、前臂及臀部外上1/4处，应经常更换部位，防止注射皮肤局部硬化而吸收不良。两种胰岛素同时注射时应先抽短效胰岛素后抽长效胰岛素混匀后方可注射，抽药先后顺序不可得颠倒，否则长效胰岛素会通过针头带入短效胰岛素瓶内而影响短效胰岛素的速效效果。?
3.5 饮酒和戒烟。①糖尿病患者不推荐饮酒。②每日不超过1-2份标准量（一份标准量为啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）。③酒精可能透发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。应劝诫每位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，因吸氧有害健康，吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关。?
4 低血糖的可能透因和预防对策?
4.1 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。?
4.2 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。?
4.3 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化物摄入。?
4.4 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。?
4.5 反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。?
5 低血糖的处理?
糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。血糖≤3.9mmol/l，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护，如患者意识清楚者可口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳），每15分钟监测血糖1次，血糖仍≤3.9mmol/l，再给予15g 葡萄糖口服，血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予淀粉或蛋白食物。患者意识障碍，给予50%葡萄糖液20ml静脉注射，或胰高血糖素0.5-1mg肌注。每15分钟监测血糖1次，血糖仍≤3.0mmol/l，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射。??
参考文献?
［1］ 裴星俊，病人参与型护理模式的研究与探索［J］。中华护理杂志，1999，34（7）：414。?
［2］ 唐秀花，血液透析及肾炎患者心理测评和护理对策［J］。护士进修杂志，1997，12（5）：18-19。