【摘要】目的 探讨小儿支气管哮喘合并支原体感染的治疗。方法 回顾性分析我科自2009年1月至2011年1月近两年收治的34例支气管哮喘合并支原体感染患儿的资料。结果 所有患儿确诊为肺炎支原体感染后，应用阿奇霉素治疗，哮喘得到有效控制，均得到治愈。结论 对于常规治疗效果不满意的小儿支气管哮喘患儿，应考虑支原体感染的可能，应用阿奇霉素针对性治疗可得到满意疗效。
【关键词】支气管哮喘 支原体感染 小儿
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-078-01
肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)是小儿呼吸道感染的常见病原体之一,肺炎支原体感染后常可诱发并加重哮喘发作。自2009年1月至2011年1月我科收治支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿34例,疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿34例，男21例，女13例，年龄2～13岁，其中2～6岁18例，7～12岁16例。所有患儿均符合儿童支气管哮喘诊断标准。表现为咳嗽、咯痰、喘息、反复阵发性胸闷等症状，在夜间和凌晨较为严重，哮喘发作时患儿呼吸困难，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。给予解痉平喘及应用支气管扩张药等综合治疗病情均无明显好转或加重。患儿均进行肺炎支原体-IgM抗体检测。
1.2 肺炎支原体感染诊断标准 胸部X线片所见无特异性，可呈弥漫性浸润或伴网状浸润或有实变。未治疗者的胸部X线片改变可持续数周，部分患者则可有胸腔渗出。急性肺炎支原体感染诊断标准:双份血清抗体IgM滴度升高4倍以上,间隔时间为1周,血清抗体IgM大于1：32。在诊断慢性肺炎支原体感染时，首先排除急性肺炎支原体感染的影响，双份血清抗体IgM大于1∶16,且第2次结果高于第1次2倍以上,间隔时间也为1周。
2 结果
本组54例均确诊肺炎支原体感染,改用阿奇霉素静脉滴注,常规用平喘药物,β受体激动剂治疗,用药1～2d后体温下降,喘息发作亦均于48h内控制,治疗5～7d喘息、气促、咳嗽症状明显减轻,治疗14d后,患儿均得到治愈。
3 讨论
支气管哮喘是儿童经常发生的呼吸系统疾病之一,其发病率在全球范围内呈上升趋势[1]。随着对哮喘的病因学及影响因素的进一步研究，肺炎支原体被认为是与哮喘急性发作或长期难以缓解有关的病原体之一[2]。肺炎支原体其大小界于细菌和病毒之间，具有高度多形性。肺炎支原体感染具有全球性，四季均可发病。由于它耐冷不耐热，故多于秋冬季节发病，而秋冬季也正是哮喘高发时期，据国内外文献报道，肺炎支原体在儿童呼吸道感染率占17%～30%，而哮喘初发患儿中肺炎支原体感染率达50%左右，复发患儿中达20%以上[3]。
支气管哮喘病因复杂,受遗传因素和环境因素的双重影响,其形成和反复发作与呼吸道感染密切相关。肺炎支原体诱发支气管哮喘的发病机制可能与以下几方面有关：①肺炎支原体吸附于呼吸道黏膜表面或上皮细胞上，造成直接损害；②引起气道平滑肌收缩过强，腺体分泌增加，导致气道高反应性；③免疫调节机制异常：肺炎支原体的许多蛋白成分参与了介导免疫系统产生特异性IgG、IgM、IgA抗体的反应，这些抗体与机体的抗感染有关，是机体免疫系统消除感染源的正常防御反应。但这些抗原成分中也有介导机体发生变态反应的能力，它们导致免疫系统产生特异性IgE，从而导致机体通过速发型和迟发型变态反应造成气道慢性炎症和气道高反应状态；④嗜酸粒细胞的增殖和浸润：许多资料都提示肺炎支原体感染后可通过体内产生过多的某些细胞因子和粘附分子如IL-4、IL-5、IL-13、ICAM-1等促使嗜酸粒细胞增殖，活化功能增强，而嗜酸粒细胞是变态反应炎症中关键的效应细胞，它的变化可进一步促进肺炎支原体感染后产生的变态反应炎症，加剧哮喘的发作[4]。
长期以来,临床上通常认为呼吸道病毒感染是支气管哮喘的主要病因，而忽视了肺炎支原体感染对支气管哮喘的作用。尤其是哮喘急性发作患儿因发病急、病情重，不对支原体进行有针对性的药物控制和治疗,单纯使用糖皮质激素和各种支气管扩张剂对患者进行治疗,不能有效缓解哮喘症状及体征。本组54例病例在明确肺炎支原体感染后应用阿奇霉素治疗，取得了满意的疗效。
综上所述，对于常规治疗效果不满意的小儿支气管哮喘患儿，应考虑肺炎支原体感染的可能，应用阿奇霉素针对性治疗可得到满意疗效。
参考文献
[1] 姚依茵,陆丽华.儿童哮喘治疗情况的调查[J].吉林医学,2009,30(5):407.
[2] 彭健，黄茉宁.儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].实用儿科临床杂志,2007,22（10）：761.
[3] Gendrel D，Biscardi S， Marc E，et al.Mycoplasma pneumoni-ae，community acquired pneumonia and asthma［J］.Arch Pediatr，2005，12（1):7-11.
[4] 刘旭园.支气管哮喘合并支原体感染39例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(l0):200.