摘要：医疗体制的改革，给医院的生存与发展提了出了新的挑战。面对当前医疗市场日益激烈的竞争，人民群众对医院的医疗技术、服务水平等方面的要求越来越高，医院应强化成本核算，以达到提升核心竞争力，谋求战略发展的意图。
关键词：医院 成本核算 模式建立
随着我国经济体体制的改革深入发展，尤其是医疗体制改革的逐步实施，给医院的生存与发展提出了新的挑战，能否吸引和留住患者，是关系医院生存和发展的大事，同时，政府对医院的直接财政支持力度不断减弱，医院各项开支逐渐转变为主要依赖自身的收入，医疗服务具有了产业性质。因此，强化医院成本核算成了医院提升核心竞争力，谋求其战略发展行之有效的手段。
一、明确成本核算目的、健全组织机构
（一）成本核算的宗旨与目的
在现行的医疗体制下，医院既要实现自身的战略发展目标，又要体现社会公益性，也就是要实现经济效益与社会效益双羸的局面。因此医院强化成本核算就是让每一个医务人员树立成本意识，树立以病人为中心的服务意识，主动降低医疗成本，节省开支，让病人低价享受优质服务，达到优质、高效、低耗的管理目标。
（二）成本核算组织机构的建立
要保证医院成本核算工作有序进行，必须建立建全成本核算组织机构。建立院科两级成本核算部门，以院级成本核算部门为核心，以各个科室和单位的核算部门为辅助，形成一个涵盖医院内部的有机组织。医院应指定具有专业知识和具备经济管理能力的人员开展成本核算工作，要全面了解成本核算管理的运行模式、管理基本流程、岗位设置与工作职责、成本核算的口径方法、经费控制指标的计算、成本报表数据的解读等。
二、成本核算的原则与方法
（一）成本核算的基本原则
医院成本核算是以经济核算为基础，以综合指标考核为手段，以质量奖惩为保证的核算体系，目的就是要提高医院的运行效率，降低消耗。因此，医院应确定成本核算的对象，坚持权责发生制的原则；坚持谁受益谁承担的原则；坚持成本核算与会计核算分期一致的原则；坚持口径一致、方法统一、互相可比的一贯性原则；坚持实事求是的原则；坚持实际成本计价的原则。
（二）成本核算的内容
医院成本核算主要包括固定成本和变动成本两大类。成本核算的目标就是要兼顾考虑固定成本与变动成本费用支出的多少，将两者指标分解落实到医院各个科室责任单位，分清责任。固定成本包括人员工资、补助工资、护工工资、固定资产折旧、行政管理分摊费用等。变动成本包括物资消耗、水电气按成本价计入科室的成本、卫生材料的消耗、消毒消涤费、运输费、交通费、差旅费、电讯费、误餐费等。
（三）成本核算的方法
1、医院成本核算中心首先应确定实施医疗服务的过程中费用分摊的原则：一是谁发生谁承担。二是谁受益谁负担。三是公共成本比如水、电、公用房屋等，则可以按收益科室的人数或占用床位数等进行分摊。
2、医院成本控制的前提和基础是将医院发生的各类成本进行合理的分摊，按照一定方法和原则逐级逐项地分摊到直接医疗科室，全面反映医院真实的经营成果。结合医院的经营管理特点、成本核算流程将医院的各科室分为五种类型：直接医疗服务类科室、医技类科室、医辅类科室、科研教学类科室、管理类科室，将各种直按发生的费用计入该科室，最后按顺序进行四级分摊。
3、第一级公用费用的分摊，将无法直接归集的费用按不同的成本项目用不同的分摊系数进行分摊。第二级是管理成本的分摊。按科室行政范围，将全院计入行政管理类费用含直按计入的费用进行分摊。第三级是将医疗辅助科室的辅助成本含直接间接计入科室的成本进行分摊。第四级医技科室的成本分摊，将直接与间接计入医技科室类的成本进行分摊。通过上述费用的分摊，全院总成本就可以用直按医疗科室成本与科研教学科室成本之和求得。在费用分摊过程中，应对各科室效益与分配进行评估，将各种影响因素降至最低。
三、成本核算的管理与控制
（一）成本核算必须引导全员参与，从工作中的各个环节和方面入手，对成本发生的各个环节进行综合控制和监督，尽可能的降低成本消耗，变被动成本管理为自觉成本控制，并将其成本控制行为与科室和个人绩效考核挂钩，引导全员参与成本核算工作。
（二）在成本核算实施过程中应对各种费用加强控制，定期检查有关预算执行情况，分析消耗原因，尽量压缩计划外开支，以达到控制其费用增长过快的目的。
（三）加强固定资产管理。及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关健。制定合理的固定资产购进、维修计划，达到控制折旧费和维修费用增长过快的目的。
（四）严格执行物资供应管理制度。对各种物资的采购、入库、出库应严格按医院制度办理。
（五）完善成本分析体系。医院成本核算中心可用对比分析法、比率分析法、因素分析法、盈亏平衡等成本分析法，进行全方位、全过程核算，并汇总编制分析表，以便掌握成本费用构成、分布及变化规律，检查成本升降原因，寻求降低成本的途经，提高经济效益。
（六）建立成本通报长效机制。医院应定期总结或专题分析，对业绩进行考核，考核的结果及不良差异可以通过每月院情通报对科室进行排名，用以反映全院整体运行情况以及科室经营情况。这样可以互相比较，发现问题找出差距，提高科室的经营管理水平。
总之，医院成本核算是一项综合的复杂的系统工程，搞好成本核算有利于促进医院管理，增强医院的竞争力，实现医院健康发展。医院管理人员应当重视、了解和探索医院成本管理的发展趋势，制定适合本单位实际情况的成本管理计划和措施，不断完善优化成本核算管理体系，增强医院的经济实力，使医院有能力寻求新的发展，在医疗市场竞争中处于有利地位。