近年来，我国饮酒人数逐年增加，嗜酒者日益增多，急、慢性酒精中毒的发病率也随之增加，病情严重者可危及生命［1］。而酒精中毒合并脑出血，多因临床症状不典型，易致漏诊误治。2007～2011年收治酒精中毒合并脑出血患者11例，对其诊断和治疗进行探讨。
资料与方法
本组酒精中毒者11例，男10例，女1例；年龄25～67岁。8例饮白酒＞300ml(度数38°～52°)，3例饮啤酒2500～6500ml，含酒精3%～5%。空腹饮酒6例，饮酒时间1～4小时，饮酒至发病时间1～3小时，发病至就诊时间0.5～6.5小时。
临床表现：11例患者入院时均意识不清，在呼气时，均能闻到强烈的酒精味。查体：嗜睡3例，浅昏迷5例，深昏迷3例。除2例深昏迷患者入院后神志未转清外，其余9例均2～16小时后清醒，清醒后主诉头晕、头痛、言语不清，一侧肢体麻木合并活动受限，肌力3～4级，病理征阳性。本组最后均经颅脑CT确诊，均显示为颅内出血及不同程度的脑水肿。其中，基底节区出血6例，内囊丘脑出血2例，小脑出血2例，蛛网膜下腔出血1例。
治疗观察：11例患者中2例因脑出血量大引起脑疝而转入上级医院诊治。其余病例均行内科保守治疗，予降颅压，改善脑代谢等。3周后恢复正常7例，2例留有不同程度的偏瘫。
讨论
急性酒精中毒是由一次饮入过量的乙醇或酒精类饮料引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克［2］。一般乙醇中毒量70～80g，致死量250～500g，但中毒程度与饮酒量、个体敏感性有关。高浓度乙醇及代谢产物乙醛超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积并经过血脑屏障刺激下丘脑释放大量内啡肽与吗啡受体结合使神经出现先兴奋后抑制的状态［3］。
酒精中毒时对神经系统的损害及所产生的症状都较严重，一次大量饮酒可引起中毒症候群，皮质功能受到抑制，表现为一系列思维及行动释放状态，出现理智障碍、易冲动、共济失调、语无伦次、呕吐、嗜睡等。部分患者情绪激动，血压持续增高，是脑组织出血的高发时段，血液酒精浓度高易致小动脉破裂、出血，而且酒精大量蓄积于脑组织中，使脑血管持续扩张，血管通透性增加，凝血障碍［4］。
酒精中毒与脑血管病的关系日益受到重视，饮酒过度或长期酗酒对脑血管系统易造成损害和引起并发症［5］。急性酒精中毒主要造成中枢神经系统的损害，患者常处于昏睡或昏迷状态，当合并脑出血后常因咽部反射减弱和(或)颅内压增高而出现呕吐［6］。酒精中毒者常见的呕吐、昏睡、神志不清症状，容易麻痹医生的诊疗思路，掩盖患者后来出现的脑血管病情变化，转移了我们的视线，使得在诊治过程中出现了误诊。
酒精中毒合并脑出血的治疗并不复杂，但早期的诊断却至关重要。酒精中毒与脑出血许多症状相似，互相掩盖，临床诊治中应加以鉴别，常规行头颅CT扫描是最简单、可靠的方法。但我们医院作为一家社区中心医院，无法常规行头颅CT检查。在11例患者的诊治中，除5例及时得到诊断外，其他的6例都存在不同程度的漏诊，漏诊时间5～25小时。漏诊的主要原因：①患者烦躁不安，不能配合检查；②询问病史不仔细，未充分估计到脑出血的危险；③思路狭窄，对酒精中毒合并脑出血缺少认识；④未及时行头颅CT检查；⑤出血量少，临床症状不典型，神经系统症状被酒精中毒的症状掩盖。
酒精中毒合并脑出血的病例虽然比例不高，但围绕疾病的诊治过程却能提供有益的启示；除了要摒弃惯性临床思维外，还应注意常见病在新疾病发生发展中的作用。酒精中毒是常见病，对一名饮酒后意识不清的患者，医师的诊断一定要仔细斟酌，慎之又慎，结合患者的查体，周全考虑后再对患者下诊断结论，让治疗少走或不走弯路。只有详细了解病史，认真体格检查，密切观察病情变化，及时行头颅CT扫描，是减少误诊、误治，降低死亡率、减少残废的关键。
参考文献
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2 袁艳梅,朱璐.急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者的急救及护理体会［Ｊ］.现代中西医结合杂志,2007,16(3):395.
3 纪洪娥,杨秀玲,高艳,苏岩,李以平.急性酒精中毒引起呼吸衰竭与脑出血引起脑疝合并呼吸衰竭的治疗体会［Ｊ］.实用医技杂志,2008,13:1727.
4 刘改棉,孙彦聪,李彦州.酒精中毒合并脑出血12例［Ｊ］.临床荟萃,2009,24(17):1523.
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6 张亮.急性酒精中毒合并脑出血的应急治疗［J］.中国全科医学,2004,7(16):1169.