【关键词】 小儿; 静脉;穿刺 ;特点? 【中国分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0339-01?? 在儿科护理工作中，小儿头皮静脉穿刺，是护理工作的基本操作技术，它直接影响到治疗和抢救工作。因此，提高穿刺技术，掌握过硬的本领，是提高护士素质的一顶重要指标。三十年护理工作的深深体会，需旧题新探。?
一，头皮针头的选择?
静脉穿刺能否成功，选择合适的针头至关重要。根据小儿头皮静脉的特点，针头的大小要适合，通畅、锋利、无钩、无弯及针柄与针梗无松动，更无锈迹。针头太大，与血管内径不吻合，易穿破血管。针头不锋利，不易很快穿过皮肤，给患儿增加痛苦。而且，一方面会导致针头在皮下组织内来回抽动，使组织变疏松，更不易找准血管。另外，会给操作者带来精神紧张，更不利于穿刺成功。如果针头有钩、有弯、会直接造成进针困难，给患儿带来痛苦。针柄与针梗如有松动，易发生脱针留管，甚至有随血流走动的危险。有锈迹的针头，会直接造成感染，或导致其它并发症。故针头的选择，是保证穿刺成功的先决条件。?
二，头皮静脉的选择：?
选择一条理想的静脉比选择一个针头要困难。它包含很多的技巧，需操作者用临床经验去体会。?
1静脉血管与动脉血管鉴别要点［1］：?
①静脉血管：外观呈浅蓝色，树枝状分布，一般较细小，管壁易压瘪，不易滑动。?
②动脉血管：外观呈紫色，有搏动，易滑动，不易压瘪，液体注入时，周围组织发白。?
2，血管要直：首选较直的血管进行穿刺。因针头穿过血管壁后需再向前送入少许。如果血管弯曲，针头易穿破血管。亦不便向前送入，易滑脱血管外，导致液体外漏。?
3，熟悉解剖学结构：有的血管显露不是很明显，呈隐匿状。故操作者需熟悉解剖学结构，以便增加选准血管的信心。熟悉解剖学结构后沿着隐匿形血管进针，往往会达到成功的效果。如：前额正中血管。?
4.，光线要好：给患儿进行头皮静脉穿刺时光线要柔和明亮，以保证操作者的视线准确。太强的光线易使视觉产生反光感。太弱的光线不易看清血管。?
三，思想与情绪的准备：?
操作者的思想与情绪，直接影响穿刺的成败。因此，在进行头皮静脉穿刺之前，操作者除了要帮助患儿稳定情绪外，自身的思想情绪也要调整。调整到无忧虑、无烦恼、聚精会神的最佳状态。千万不要将个人情绪带入工作中，尤其是穿刺时。这是人性化护理中重要的一点，也是护士慎独素质的重要体现。千万不要认为多穿一针或少穿一针无关紧要。可这一多或一少有很大的区别，是护士最高境界的追求，也是护士心理素质的锻炼。?
四，静脉穿刺时的姿势：?
1， 操作者的姿势：操作者在穿刺前必须选择适当的姿势，自感不别扭，进针时顺手方便即可。?
2，患儿的姿势与配合：虽说操作者的姿势很重要，故患儿的姿势更重要。要保持双方的姿势协调，需要根据当时的情况而调整。当患儿哭闹时，护士要用一颗爱心的童心去引导他们，以缓解他们的惧怕。使他们能更好地配合穿刺，便于成功。?
五，进针的深浅和回血情况：?
1，进针的深浅：在严格执行无菌操作技术的情况下，左手拇、食指分别固定静脉两端皮肤。右手持针，将针头与皮肤呈15°-20°角（2）。在距离静脉最清晰点向后移0.3cm处，针头快速穿过头皮，再沿血管方向缓慢进针。见回血后，将针头再向前送少许，以利于固定。另外，当针头穿过皮肤后，不能马上进入血管，而在皮下组织中来回抽动寻找血管时，往往有两种原因：①针头穿刺过深，针头穿到了该血管的下方。其特点是：针头穿过皮肤时还能看到血管。当针头前行又退回时，再用手指轻轻按压该血管放松后，仍可见该血管迅速充盈。说明血管解剖位置较浅，进针过深。②针头穿刺过浅，针头穿到了该血管的上方。其特点是，当针头前行又退回，用手指轻按该血管放松后，看不到该血管的充盈，说明进针过浅。无论是穿刺过深还是过浅，针头内均不见回血。?
2硅胶管内回血情况：正常情况下，当穿刺成功之后，硅胶管内可见回血。然而在有的情况下，穿刺成功了也未见回血，遇到这种情形一般有以下几个原因：①针头内因异物或凝血块的半阻塞或完全阻塞。②患儿的血液循环功能较差，外周静脉压偏低。③输液管内的压力大于外周静脉压。处理：先向下轻轻挤捏输液管，如局部组织无隆起，可用注射器轻轻抽回血。如因血管细小或充盈不全无回血者，可推入极少量液体。局部仍无隆起，周围组织不变白，推之通畅无阻，墨菲氏滴管中点滴顺利，即证实穿刺成功。当针头进入静脉，穿刺成功后，因阻力减小会有滑空感，并有回血。（因小儿血管内径小，滑空感有时不明显，但，会有一种顺畅感）。此时，如再用手轻轻向下挤压输液管，穿刺局部组织无肿胀，说明针头已进入血管。另一方法，向上挤捏输液管，使下段输液管内形成负压，血管内的血液反流于针头的硅胶管内，也说明穿刺成功。当然，有时向上挤捏输液管时无回血，而向下挤捏时局部组织又无肿胀，滴速又良好，应判断为穿刺成功。如果墨非氏滴管内无点滴，说明滴管下段的通道阻塞，需查明原因。?
六，输液管内见回血后：?
当针头的硅胶管内见回血，针头沿着血管向前送入少许后，立即打开调节器，以防硅胶管内的血液凝固而堵塞针头。并妥善固定胶布。?
七，滴速和不良反应的观察：?
患儿头皮静脉穿刺成功，并不表明输液成功。因此，穿刺成功后的滴速和不良反应的观察尤为重要。患儿的滴速控制必须遵医嘱执行，视病情而定。一般情况下儿童20-40滴/min。加强巡视，观察输液速度是否过快或过慢，并调节速度。若墨菲氏滴管14-15滴为1ml，则24小时输入毫升数约为每分钟滴数×100。新生儿、早产儿可用输液泵严格控制输液速度。同时注意观察针头是否通畅，有无滑脱。局部组织有无红肿及瓶内输液量等情况，如果遇到液体不滴、渗液、滴速过快、或过慢等情况，均应立即给予处理和调整，以保证患儿的液体准确、有效、顺利的输完，从而真正达到治疗的目的。注意观察输液反应，出现反应者，应减慢输液速度，并报告医生，及时处理。反应严重者应立即停止输液，同时保留液体以备查找原因。??
参考文献?
［1］ 吴欣娟 张晓静 主编 实习护士指南 第一版 北京 医学出版分社 2008 340-341?
［2］ 庄 倩 田亚男 刘树艳 主编 儿科疾病护理 第一版 北京 科学技术文献出版社2008 405- 406