1临床资料 患者女性，35岁，近1周来咳嗽咳白色泡沫痰，胸闷活动后加重，入院查体左下肺呼吸音低，CT示左肺下叶片状高密度影，考虑大叶性肺炎，经抗感染治疗10天复查CT无好转，连续四次查痰涂片未查到癌细胞及抗酸杆菌。继续抗感染治疗1周复查CT仍无好转，行纤支镜检查见左肺下叶开口处狭窄，刷检涂片为非小细胞肺癌。遂转胸外科行左肺下叶切除并纵隔淋巴结清扫术，术中见左肺下叶呈浅粉色胶冻样改变，质地软脆。术后病理为粘液细胞性细支气管肺泡癌。现随访6个月无复发及远处转移。
2讨论
细支气管肺泡癌是一种起源于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，占原发性肺癌的2%～8%，好发于中年，男女发病率无差异，近年来发病率增高 [1]。据影像学特点分为为孤立型、多结节型和弥漫型[2]。WHO将其归为肺腺癌的一种亚型，首选手术治疗，其预后较其他类型肺癌好，但弥漫型者预后较差[3]。本例弥漫型细支气管肺泡癌缺乏典型的临床表现，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气喘，X线检查亦缺乏特异性，易与肺炎混淆，痰脱落细胞学检查阳性率低，是造成误诊的重要原因。有咳白色泡沫痰症状者应高度怀疑本病，有报道该症状出现率达83.3%[4]，抗感染治疗无效应及时行纤支镜检查或肺穿刺活检取得病理以减少误诊。
参考文献
[1] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:644.
[2] 蔡祖龙,赵绍宏.细支气管肺泡癌的影像学[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7(1):24.
[3] 凌华海,陈焕伟,黄瑞文.NP方案治疗26例晚期细支气管肺泡癌临床分析[J].白求恩军医学院学报2007.5(4):209-210
[4] 徐海,王德杭,余同福等.细支气管肺泡癌的CT特点与病理基础对照分析[J].实用放射学杂志,2011,27(5):1002-1671.
通讯作者:牟光远